点击显示 收起
【关键词】 中成药 治疗 冠心病
冠心病的防治最强调综合治疗，其中药物治疗占主要地位，既往的调查研究结果表明，超过70%的冠心病患者长期使用中药治疗，取得令人瞩目的疗效。经过新中国几代中西医结合工作者的努力，冠心病中成药治疗的理论已成体系，对冠心病的病因、病理机制的认识逐渐趋于一致。目前认为冠心病属于本虚标实，其中本虚为气血阴阳亏虚；标实为气滞、血瘀、痰浊、寒凝。病位在心，涉及肺、脾、肾。冠心病的病证结合分析显示：冠心病急性冠脉综合征多属气滞、血瘀、痰浊、寒凝，闭阻血脉，不通则痛；冠心病稳定期则正虚邪实并存；劳力性心绞痛，劳则气耗，病机多为气虚血瘀；不稳定性心绞痛因血小板激活、微血栓形成，斑块不稳定，凝血酶原激活，血纤维蛋白水平升高，其病机以血瘀为主；自发性心绞痛多为阳虚、寒凝、气滞；急性心肌梗死除上述因素外，多兼有热毒、瘀毒和浊毒内结。
1 冠心病病因和发病机制
现代医学认为，冠心病是一种临床综合征，主要是在各种促动脉粥样硬化因素的共同作用下，引起冠状内膜下粥样斑块积聚，而斑块体积的不断增大以及在此基础上斑块破裂引起的血栓形成，最终导致慢性或急性心肌缺血、缺氧。中国传统医学认为，冠心病的病因、病机在中医学上应归于“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴。早在《内经》时代就有类似记载。《素问·痹论》篇云“心痹者，脉不通”。冠心病的病机主要为血脉不通，血脉不通是因为淤血和痰浊气滞。而瘀、痰、气滞的产生是长期以来脏腑功能失调的结果［1］。因此，也有心脉之说，认为心脏疾病和“血”、“脉”密切相关，也就是说治疗应从“血”和“脉”两条途径入手［2］。
2 中成药治疗冠心病的优势
目前化学合成药物、冠脉搭桥、介入等西医疗法均可以治疗冠心病，但是作为中国传统医学的中成药，在改善冠心病临床症状等方面的疗效得到广泛认可。中成药治疗冠心病具有其他治疗方法不可替代的优势：（1）中成药治疗从整体调节入手，作用于冠心病的多个病理环节。如复方丹参滴丸是以水溶性丹参素、三七皂苷为主要成分的一种纯中药制剂，具有活血通脉、化瘀止痛之功效，使瘀血消散，气血调达而治疗胸痹心痛的作用［3］。（2）中成药可以急则治标、缓则治本。以麝香保心丸为例，急救时舌下含服可以迅速缓解心绞痛症状，长期服用可以增加功能性和结构性的冠状动脉侧支循环，适用于不适宜做冠脉搭桥手术或介入治疗的患者。（3）即使部分患者已接受冠脉搭桥或介入治疗后发生血管再狭窄或再闭塞时，中成药仍然可以被长期使用，并可取得一定疗效［4］。(4)中成药使用方便，提高患者依从性，从而保证疗效。某些经典中成药如麝香保心丸、复方丹参滴丸等的治疗费用低廉，在一定程度上可减轻患者的经济负担。
3 治疗冠心病的常用中成药
治疗冠心病的中成药种类繁多，其对冠心病心绞痛的治疗包括辨证施治，其中最常用的是活血化瘀药和芳香温通药。活血化瘀侧重血液流变学的改善，而芳香温通则侧重对血管的作用和保护。“心主血脉”则包含了血液和血管两个层面。目前的研究已证实，从整体上看，采用可同时针对这两个方面的中成药，中西结合更明显［5］。
3.1 活血化瘀药侧重血液流变学改善 中国传统医学认为，胸痹、心痛为本虚标实证，主要病机为心脉痹阻，血瘀常贯穿本病始终，因此活血化瘀成为治疗胸痹心痛之根本大法［6］。（1）活血化瘀的主要作用是降低血液粘度，抑制血小板聚集，防止血栓形成，甚至可能具有溶栓作用。即主要针对“血液”起作用［7］。（2）活血化瘀药对冠心病的干预和治疗是多方面的，从现代药理学来看，活血化瘀药具有扩张冠状动脉，改善心肌缺血、降低心肌耗氧、改善血液流变学、保护血管内皮细胞，预防冠脉内血栓形成等作用［8］。（3）活血化瘀为代表的中成药为含丹参、三七、水蛭、蜈蚣等活血化瘀成分的制剂，活血化瘀药在防治冠心病方面，临床实践和实验皆证明其疗效显著。对于冠心病患者，活血化瘀药能有效改善血液高凝状态，随着血液粘度的降低和瘀阻的解除，循环状态得以改善。因此，对于防治冠心病患者血栓形成来说，活血化瘀类药物很适合。
3.2 芳香温通药侧重对血管的保护作用 现代药理学研究表明，芳香温通类药物多含有挥发油，对口腔、呼吸道黏膜神经末梢，特别是对冷觉感受器有选择性兴奋作用，使冠状动脉的调节发生反射性变化，具有解除血管痉挛，扩张血管，增加冠状动脉血流量的作用，并能减少心肌耗氧量，提高耐缺氧能力。目前，芳香温通类药物的代表药是麝香保心丸，其主要是由一些芳香类药物如麝香、苏合香以及温性药物肉桂、人参等构成。芳香类药物具有走窜通脉作用，温性药物肉桂又可避免冰片等寒性药物导致的胃肠不适等不良反应，同时能够补气，防止芳香类药物长期使用引起的“散气”。麝香保心丸除有扩张冠状动脉、缓解心肌缺血的作用外，还可以保护血管内皮、阻遏动脉粥样硬化、抑制血管炎症、稳定易损斑块等。近年的研究结果表明［9］，麝香保心丸等药物具有明显的促血管生成活性，可促进血管内皮细胞增殖并形成管腔结构，增加心肌内血管密度，从而达到侧支循环，减少心肌缺血和心肌梗死面积的作用，这对改善远期预后具有重要意义［9］。
3.3 使用活血化瘀药的治疗原则 活血化瘀药也存在一定程度的副作用及潜在的危险性，具有下列情况的冠心病患者应慎用活血化瘀药：（1）有出血性脑卒中史或长期服用阿司匹林的患者，再服用大剂量活血化瘀药可能与抗凝药物产生叠加作用。故这类患者应用活血化瘀药时应注意随时监测血小板计数、出凝血指标等。（2）冠心病患者脑部检查发现有先天性血管畸形、动脉瘤等情况时，应慎用或忌用活血化瘀药，以防脑血管破裂而导致脑出血。（3）冠心病合并肝病、肝硬化患者，由于血小板减少和凝血因子缺乏，再加上食管、胃底静脉曲张等因素，如果长期使用活血化瘀药可诱发胃肠道出血。
3.4 使用芳香温通药的注意事项 以芳香温通药为代表的麝香保心丸为例，临床使用中应注意，因药物中含有麝香，故妊娠妇女禁用，在舌含服麝香保心丸过程中，部分患者可出现唇舌麻木现象，改为吞服后即可解除。
4 结束语
在使用中成药防治冠心病过程中，应根据疾病的主要矛盾是“血”还是“脉”上来选择治疗药物，既可使用活血化瘀药防止血栓形成，也可使用芳香温通药来长期保护血管及心肌。中药具有多层面、多靶点的干预特点。其中中成药使用方便，是对现代治疗的重要补充。随着研究的进一步深入，中药治疗冠心病机制将更加明确，其在冠心病防治方面将显示出更加广阔的前景。
【参考文献】
1 黄衍寿，黄鸿辉.活血化瘀药治疗冠心病研究进展.中国处方药，2005,12（45）:41-43.
2 戴瑞鸿.中西医结合治疗冠心病：谈“医”说“药”.中国医学论坛报，2008-5-29.
3 袁如玉，李广平.复方丹参滴丸多靶点药理作用及对冠心病的防治.中国医学论坛报,2008,34(20):13.
4 陈君柱.麝香保心丸基础和临床研究进展.中国医学论坛报,2008-5-8.
5 戴瑞鸿.我对麝香保心丸.中国中西医结合杂志，2000,20（4）:243-244.
6 鲁明源.冠心病芳香温通治法溯源与评述.中华中医药学刊，2005，23（9）：1633-1634.
7 姜利鲲，黄文权.活血化瘀法治疗冠心病研究概述.实用中医药杂志,2007,23（6）:404-405.
8 苏成炼.胸痹心痛证与研究.上海：上海中医学院出版社，1991，62-64.
9 程宝国，万睿.麝香保心丸的保心作用.中国临床医药研究杂志,2007,165:34-35.
作者单位：甘肃兰州，兰州军区机关门诊部 甘肃兰州，兰州军区空军后勤部卫生处 甘肃兰州，解放军第一医院