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【摘要】 目的 探讨单个牙位牙龈瘤的分布和治疗方法，尽可能保留牙齿或牙髓。方法 48例牙龈瘤按其颊舌侧、邻间隙、龈乳头位置分为A、B、C三组。A组：牙龈瘤位于单个牙位颊（唇）舌侧牙龈，不累及龈乳头及邻间隙。B组：牙龈瘤位于单个龈乳头不累及邻间隙。C组：牙龈瘤位于相邻牙间隙，伴或不伴累及龈乳头。A、B组采用局部切除、电凝、化学烧灼等保留牙齿和牙髓的治疗方法，C组采用瘤体切除+拔牙即刻再植术治疗。结果 全部病例随访3～36个月。其中B组和C组各复发1例，治愈率达95.83%,全部病例均保留牙齿，B组8例术后3个月有Ⅰ～Ⅱ度松动，其余病例咀嚼功能良好。结论 通过对牙龈瘤进行按部位分组治疗是必要的。对不累及邻间隙的牙龈瘤不仅可以达到保留牙齿的目的，而且可以保留牙髓，并取得良好的咀嚼功能。
【关键词】 牙龈瘤；手术治疗
牙龈瘤系口腔内较常见的一种良性肿瘤，主要发生于牙龈及牙槽突的结缔组织，与牙周膜有密切关系，是非真性肿瘤，但是具有破坏周围骨质及易复发等类似真性肿瘤的生物学特点。由于肿瘤的发生自牙龈、牙周膜或牙槽骨骨膜，传统的治疗方法多为距肿瘤边缘2mm并连同所在的牙槽骨及牙齿一起切除，以防复发。笔者自2002～2008年对我院口腔科48例牙龈瘤患者进行分组和治疗初步探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例牙龈瘤患者中，男16例，女32例；年龄14～48岁，平均32.2岁。均为非妊娠性及非药物增生性牙龈瘤。
1.2 分组方法 根据牙龈瘤所在部位将其分为3组。A组：16例，牙龈瘤位于单个牙位颊（唇）舌侧牙龈，不累及龈乳头、邻间隙。B组：11例，牙龈瘤位于单个龈乳头不累及邻间隙。C组：21例，牙龈瘤位于相邻牙间隙，伴或不伴累及龈乳头。
1.3 治疗方法 术前手术区常规行牙周基础治疗（龈上洁治，龈下刮治，调整咬牙合等），常规术前牙片检查，了解瘤周牙槽骨骨质情况、相邻牙齿的牙周状况，以了解肿瘤是否波及骨质及范围和来源的牙位［1］。
具体手术方法：A组和B组采用瘤体切除+凿骨手术及瘤体术后创面及近牙龈根侧行化学烧灼和电凝术。具体如下：在距离瘤体和瘤蒂0.5～0.2cm的正常组织上做切口，深达骨膜，向骨壁翻起黏骨膜，切除瘤体，对B组肿瘤位于牙龈乳头部位，术前X线，牙周膜无增宽，牙无松动，探及瘤体蒂部不深，切除该部位唇颊侧或舌腭侧龈乳头，并去除创面下骨质约0.2cm厚，对瘤体近牙根面及骨面行电凝和碘酚化学烧灼，冲洗、棉卷压迫止血或塞治剂止血。对B组中牙龈瘤已波及邻间隙涉及唇颊侧或舌腭侧牙龈乳头患者，术前X线检查，相邻牙的牙周膜均匀、无增宽，牙无松动，牙无变色，探及瘤体蒂部不深，而且只有一侧邻牙，可采用以上方法。
C组采用瘤体切除+拔牙即刻再植术。方法先行根管治疗后，围绕肿瘤蒂周的正常组织上做切口，将肿瘤彻底切除，完整拔下波及的牙用湿生理盐水纱布包裹，防止牙周膜干燥，用刮匙或骨钳将肿瘤波及牙周膜、骨膜及邻近的骨组织去除；刮除离体牙根上肿瘤波及的牙周膜，尽可能保护正常牙周膜，将牙齿用无菌生理盐水冲洗后，庆大霉素稀释液浸泡5min后植回原位牙槽窝，缝合牙龈，安上牙弓夹板，用细不锈钢丝（0.25mm)结扎固定，并调牙合，降低对牙合牙，避免牙合创伤，2个月正常拆钢丝牙弓夹板。3个月复诊，以后每半年复诊1次。
2 结果
术后均服用抗生素，全部病例伤口Ⅰ期愈合，经6个月～3年随访。A组无1例复发，B组和C组各复发1例，治愈率达95.83%。所有牙齿均得到了保留，其中27例牙齿保留了活髓，术后牙髓活力良好。C组15例牙齿，根管治疗后无继发牙髓、根尖周病变，无叩痛，牙龈附着正常，无松动移位，X线显示牙根无明显吸收，牙周膜无增宽或骨性愈合，根尖周无病变，咀嚼功能良好。6例术后3个月有Ⅰ～Ⅱ度松动。
3 讨论
牙龈瘤是一种非真性肿瘤，具有肿瘤外形和手术后易复发的生物学特点，由于这一特点，在以往的手术中，多由于所波及的牙周膜及骨膜搔刮不彻底而容易复发。故以前大多数学者认为：为了切除彻底，切口应在围绕病变蒂周的正常组织上将病变波及的牙、牙周膜、骨膜及邻近的骨组织一并切除［3］。笔者对单个牙位牙龈瘤所在位置分布进行简单分组，在一般常规瘤体切除+凿骨手术搔刮的基础上加用碘酚化学烧灼及电凝治疗，碘酚具有很强的腐蚀性、渗透力和消毒力［2］。电热治疗通过电热对牙龈瘤凝固坏死，并使邻牙间隙内部分牙周膜及牙槽嵴蜕变，而达到去除牙龈瘤，保存邻牙的功效。孙才均等［4］用电热电化学治疗牙龈瘤66例4年治愈率达到100%。对肿瘤完整切除后采用碘酚烧灼部分牙周膜和骨膜，加用电凝烧灼创面牙周膜牙龈和骨膜，这样可以有效地防止肿瘤复发，达到无需拔除牙齿的目的。但对C组中的一些病例牙龈瘤侵犯的范围较深和较广，波及牙齿松动度达到Ⅱ度的情况下，采用拔除累及的牙齿才能达到防止复发的目的。
对牙龈瘤是否应该采取根治即拔牙治疗，多年来一直存在不同意见；笔者认为在该疾病治疗中应尽可能保留患者牙齿或牙髓，本次研究通过对单个牙位牙龈瘤简单分组以指导临床治疗，一部分病例不仅可以保留牙齿，而且可以保留牙髓。A组和B组病例：病变比较局限，患者容易发现，病变多在早期，侵犯范围较小，通过对牙龈瘤的切除及其创面行电凝和碘酚化学烧灼即可达到彻底切除，不易复发。C组病例：牙龈瘤位置隐蔽，早期一般不易发现。本组大多数病例已波及牙龈乳头才来就诊，探及蒂部大部分位于一侧牙周组织，通过术前X线检查可以发现牙槽嵴顶降低、牙周膜增宽等改变。采用瘤体切除+凿骨手术及瘤体术后创面及近牙龈根侧行化学烧灼和电凝术方法，手术视野小，不能彻底切除干净。所以采用瘤体切除+拔牙即刻再植术。彻底去除肿瘤组织，用牙弓夹板固定，有邻牙支架，稳定性好，牢靠，防止再植牙松动移位，牙再植成功率高［5］。C组术式6例有Ⅰ～Ⅱ度松动，原因主要为术后继发感染，因此，手术成功的关键是严格选择适应证，尽量缩短牙离体时间，保护牙周膜，严格无菌操作，牢靠的固定和及时防治感染。
随着多种新技术广泛应用于牙龈瘤的治疗，如激光、微波、高频电刀等。我们拥有更多的手段综合治疗牙龈瘤，达到彻底切除，保留患者牙齿，改善患者生活质量有着重要意义。本次研究通过对单个牙位的牙龈瘤简单分组，在严格掌握适应证的前提下，尽可能保留牙齿及牙髓。而且所采用的治疗方法简单易于在一般门诊即可实施，临床效果确切、满意，值得推广。
【参考文献】
1 李振贤，张国志，李靖芙.单纯瘤体切除与局部注射5-Fu治疗牙龈瘤-附48例临床报告.口腔医学纵横，1994,10(4):213-214.
2 严万斌.实用口腔疾病学.上海：上海科学技术出版社，1983，96.
3 王翰章.中华口腔医学.北京：人民卫生出版社，2000，3109.
4 孙才均,陈关福，钟来平.电热电化学治疗牙龈瘤的初步研究.中国口腔颌面外科杂志，2004，6：77-79.
5 沈志浩，费伟.瘤体切除+拔牙即刻再植术治疗牙龈瘤疗效观察.临床和实验医学杂志，2007，12（12）：113-114.
作者单位：江苏南通，南通市第一人民医院口腔科