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【摘要】 脑脊液、心包液、胸水中同时查见恶性淋巴瘤细胞少见。淋巴瘤可分为两大类：即霍奇金病和非霍奇金病。此病人属于非霍奇金淋巴瘤B细胞。非霍奇金淋巴瘤在细胞分化方面多为分化极差的瘤细胞，对各器官的侵犯较霍奇金淋巴瘤多见，1/3病人可有心包及心脏受侵引起心包积液，另外可通过眼球或经脉络丛而进入脑内和蛛网膜下脑繁殖，因此在脑脊液、心包液、胸水早期检出瘤细胞可以使患者生存期相应延长。总之在各种体液做常规检验时，重视涂片中异常细胞的检测，则是一种简便实用的检测手段。
【关键词】 脑脊液；心包液；胸水；淋巴瘤
1 病例资料
患者，男，38岁。2008年5月23日因受凉而咽痛，鼻阻，不伴发热等其他不适，未做任何治疗，次日上述症状缓解，但自觉乏力，能坚持日常工作。本月6日，晨起时自觉头昏，无视物旋转，有头重脚轻感，胸闷，呼吸不畅，尤以活动后为著，上楼出现气喘，在单位血压正常，心电图异常，给予口服地奥心血康治疗无明显减轻并影响日间正常活动，夜间右侧卧位时亦感胸闷，气短，故进一步治疗来院，门诊以“病毒性心肌炎”收入。查体: T 36.5℃，P 80次/min，R 18次/min，BP120/60mmHg，发育正常，营养良好，自动体位，神志清楚，皮肤未见黄染出血点、淤斑等，双颌下可扪及蚕豆大的淋巴结，质中、活动、无压痛，甲状腺不大，气管居中，胸痛无畸形，双肺扣诊呈清音，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心音有力，心率80次/min，心律不齐，心尖部可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音，不传导，P2>A2，腹平，软，无压痛，未扪及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿。心电图： （1）窦性心律； （2）Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞呈2:1、3:2传导； （3）下壁心肌缺血。胸片：（1）心影扩大；（2）心包积液。心超：（1）左室扩大； （2）心包积液； （3）左室后壁增厚； （4）左室收缩功能正常下限。B超：（1）肝脏增大； （2）心包少量积液；（3）双侧胸腔积液。胸部CT示：心脏及主动脉根部改变，心包恶性病变可能。ECT示：心包恶性浸润。胸部MRI： （1） 主动脉旁软组织肿块及上纵隔淋巴结肿大，以淋巴瘤可能； （2） 心包积液。头颅CT：未见明显异常。实验室检查：血常规： WBC 5.6×109/L， N 68％，L 21％， M 11％；RBC 3.27×1012/L，Hb 125g/L，PLT 175×109/L； ESR 44mm/h； 肝肾功能，血糖均正常，心功能中LDH 290u/L, 其余正常， 抗“O”、RF、抗核抗体正常。心包液常规： 生化：蛋白21.6g/L,Glu 2.3mmol/L， Cl 110，ADA(-)。常规： 黄，浑浊，蛋白定性阳性（＋），细胞总数920×106/L， 白细胞数780×106/L， N 6％， L 50％， M 6％，恶性淋巴瘤细胞40.5％，瘤细胞分裂象0.5％。该类细胞体积10～18μm，呈圆、椭圆或不规则形，核呈多形性，有凹陷，切迹，扭曲，折叠及花瓣状畸形，核染色质较粗密，核仁隐约可见2～5个，可见核分裂象，胞浆量少，染呈蓝色，有的含空泡，PAS染色示该类细胞呈粗颗粒阳性。心包积液免疫组化标记：LCA(+), B细胞(+)，T细胞部分细胞 (+)。CSF常规： 生化： 蛋白5.28g/L，Glu 2.6mmol/L, Cl 116mmol/L。常规： 浅黄，透明，蛋白定性（＋＋）， 细胞总数 500×106/L， 白细胞数280×106/L ,N 5%, L 25%, 淋巴瘤细胞70%。心脏病理活检： 恶性淋巴瘤（B细胞性）。细胞形态同心包积液。胸水常规： 生化：蛋白18g/L,Glu 4.3mmol/L, Cl 106mmol/L。常规：黄，浑浊，蛋白定性阳性（＋），细胞总数1520×109/L，白细胞数 1080×106/L，N 5％，L 20％，M 3％，淋巴瘤细胞70％，瘤细胞分裂象2％，细胞形态同心包积液。后经数次化疗，鞘内注射强化心脏，中枢神经系统明显缓解而出院。
2 讨论［1～4］
脑脊液、心包液、胸水中同时查见恶性淋巴瘤细胞少见。淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织，如扁桃体、胸腺或回肠集合淋巴结的恶性肿瘤。根据肿瘤的主要成分和组织结构可分为两大类：即霍奇金病和非霍奇金病。此病人属于非霍奇金淋巴瘤。病理切片证实为B细胞。非霍奇金淋巴瘤是一组具有不同的组织学变化、起病部位和临床所见的淋巴瘤，此组淋巴瘤在临床症状、病理、扩散方式和对治疗的反应等方面都不同于霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤在细胞分化方面多为分化极差的瘤细胞，在诊断早期常见扩散，控制原发病的发展比较困难。非霍奇金淋巴瘤对各器官的侵犯较霍奇金淋巴瘤多见，1/3病人可有心包及心脏受浸引起心包积液，另外可通过眼球或经脉络丛而进入脑内和蛛网膜下脑繁殖，因此恶性淋巴瘤患者进行脑脊液细胞学检查，对诊断、疗效观察、早期发现、复发都有重要价值。由于化疗效果的不断提高，在脑脊液、心包液、胸水早期检出瘤细胞可以使患者生存期相应延长。因此在各种体液做常规检验时，重视涂片中异常细胞的检测，则是一种简便实用的检测手段。若条件允许开展各种细胞化学、染色体检查以及具有肿瘤标志意义的特异免疫技术等，以确定该类细胞的来源，更进一步提高疗效。
【参考文献】
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4 王永才.穿刺脱落细胞诊断学.北京：科学技术文献出版社，1993,417-436.
作者单位：上海，上海市第七人民医院 上海，第二军医大学长海医院实验诊断科