同期双原发肺癌1例

【关键词】  同期双原发肺癌

1  病例资料

    患者，男，72岁。咳嗽、咳痰伴痰中带血2个月入院。既往体健，吸烟50年，平均40支/d。体格检查未见阳性体征。辅助检查：血尿常规、血生化指标正常，肿瘤标记物CEA、NSE增高，胸正位片示右肺中野内带片状致密影，左肺门阴影增大。肺CT示右肺下叶中央型肺癌并左肺转移。纤维支气管镜检发现右肺下叶开口处腔内肿物，左肺上叶开口处腔内肿物，管腔狭窄，活检病理回报为左肺上叶小细胞未分化癌，右肺下叶低分化鳞癌，经3位病理科专家阅片后确诊。临床诊断：右肺下叶鳞癌，左肺上叶小细胞肺癌。

    2  讨论

    临床上患者同时或相继患两种或两种以上彼此独立存在的恶性肿瘤并能排除相互转移者称为双原发癌或多原发癌，国内外报道中占恶性肿瘤的0.5%～2.45%［1］。按时间发生顺序分为同时性（同期）和异时性，二者相隔6个月以上为异时性。文献报道多数双原发癌发生于不同脏器，多为异时性，并以消化系统恶性肿瘤居多［1，2］。在同一脏器同期发生两种不同病理类型的恶性肿瘤少见。近年来随着医学诊断技术的提高，同期双原发肺癌（DPLC）的报道有所增加［2～4］，国内冯飞跃等［3］总结中国协和医科大学肿瘤医院1983～2004年20余年手术治疗肺癌患者中，同期双原发肺癌共31例，占所有手术患者的0.67%，其中同一患者中两个癌灶组织学类型不同者仅22例，以鳞癌、腺癌和大细胞癌居多，无1例是鳞癌和小细胞未分化癌并存。国内外文献报道同期DPLC中鳞癌和小细胞未分化癌并存极少［2～4］，其机制有待于进一步探讨，本例患者有50年大量吸烟史，DPLC的发生是否与大量吸烟有关尚未可知。对于DPLC的诊断，现尚无确切可靠的标准，主要参考2003年ACCP推荐标准［5］结合国内各医院实际情况执行。该患者最初被误诊为右肺癌并左肺转移，经纤支镜活检才确定诊断，因此在临床上，对于同时发现的两个肺内病灶，应提高警惕，不能一概认为是原发性肺癌的肺内转移，而应当进一步仔细检查以进行鉴别，尽可能寻找病理学证据，这对于治疗有着重要的意义。治疗上多主张结合肿瘤TNM分期、病理类型和患者具体情况分别制订治疗方案，积极采取合理的手术治疗可取得满意效果［3，4］。文献报道［3］DPLC患者的5年生存率明显低于单发肺癌患者，可能与DPLC的生物学行为与单发肺癌有所不同有关。

【参考文献】
  1 张坤强.双原发癌10例分析.肿瘤研究与临床,2001,13（4）：279-280.

2 Wu SC,Lin ZQ, Xu CW,et al. Multiple primarylung cancer.Chest, 1987,92(5) :892-896.

3 冯飞跃，张德超，刘向阳,等.31例同期双原发肺癌的手术方式和患者生存情况分析.癌症，2005，24（2）：215-218.

4 张霞，王建新.同时性双侧原发性肺癌1例.临床荟萃,2006,21（2）：135-136.

5 Detterbeck FC, Jones DR, Kernstine KH, et al. Lung cancer. Special treatment issues. Chest, 2003,123(1 Suppl):244-258.

作者单位：内蒙古准格尔，准格尔旗中蒙医院内科