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首页医源资料库在线期刊中华医学实践杂志2008年第7卷第8期

干扰素治疗慢性乙型肝炎致重度脂肪肝1例

来源:《中华医学实践杂志》
摘要:【关键词】干扰素慢性乙型肝炎重度脂肪肝1病例介绍患者,男,39岁,因乏力、上腹部不适1个月余于2007年9月16日入院。胃镜:慢性胃炎。入院诊断:病毒性肝炎,乙型,慢性中度[1]。入院后给予丹参、甘利欣等护肝治疗,患者临床症状及肝功能渐好转(9月25日肝功能TBIL22。...

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【关键词】  干扰素 慢性乙型肝炎 重度脂肪肝

 1  病例介绍

    患者,男,39岁,因乏力、上腹部不适1个月余于2007年9月16日入院。患者乙肝病毒携带10余年。体检:生命体征正常,一般情况良好。未见肝掌及蜘蛛痣。肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。入院实验室检查:TBIL 34.3μmol/L,DBIL 17.6μmol/L,ALT 1123u/L,AST 790u/L,GGT 268u/L,HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+),HAV、HCV、HDV、HEV抗体均阴性;EBV、CMV、HSV1、HSV2抗体均阴性;PT 14.4s;HBVDNA 3.1×106copies/ml;WBC 5.2×109/L,RBC 4.38×1012/L,PLT 198×109/L; FT3、FT4、TSH均正常;自身免疫性抗体全套:均阴性。B超:肝回声稍粗,胆囊毛糙,脾未见异常,门脉1cm。胃镜:慢性胃炎。ECG、胸片均正常。9月26日复查B超:基本同前。入院诊断:病毒性肝炎,乙型,慢性中度[1]。

    入院后给予丹参、甘利欣等护肝治疗,患者临床症状及肝功能渐好转(9月25日肝功能TBIL 22.2μmol/L,DBIL 11.9μmol/L,ALT 147u/L,AST 60u/L,GGT 120u/L)。于10月1日予重组人干扰素α-2b注射液 500万(安福隆,华立达生物工程有限公司提供)抗病毒治疗。1个月后出现明显乏力、肝区不适等。10月22日肝功能加重如下:TBIL 23μmol/L,DBIL 13.5μmol/L,ALT 331u/L,AST 368u/L,GGT 522u/L,ALB 40.6g/L,GLB 31.7g/L,ALP 147u/L,TBA 60.9μmol/L。10月29日肝功能:TBIL28μmol/L,DBIL 15.4μmol/L,ALT 319u/L,AST 362u/L,GGT 731u/L,ALB 41.6g/L,GLB 37.1g/L,ALP 162u/L,TBA 71μmol/L。HBVDNA:阴性。B超:提示脂肪肝。CT示:肝脏密度普遍降低,肝/脾CT值<1,考虑重度脂肪肝。考虑干扰素所致脂肪肝,遂停用干扰素并给予护肝等处理,患者肝功能及脂肪肝影像学渐改善。

    2  讨论

    干扰素抗病毒治疗的不良反应主要有:流感样发热、寒战、全身不适、关节酸痛等,多见于用药初期,以后减轻。以后可有乏力、纳减、体重减轻、肌肉酸痛、恶心、脱发、白细胞或血小板减少。长期应用可引起精神激动、忧郁、失眠、嗜睡、甲状腺功能异常,自身免疫病等[2]。除了卞小云等[3]报道干扰素联合胸腺肽治疗慢性肝炎致脂肪肝1例外,其他鲜有报道干扰素导致脂肪肝的副作用。本病临床特点:以慢性乙型肝炎收住院,入院时多次B超检查均未发现有脂肪肝。经护肝治疗后肝功能改善,遂使用干扰素治疗1个月,出现肝区不适,肝功能异常(ALT、AST升高,尤其是GGT明显升高),B超、CT均示脂肪肝。停用干扰素及护肝治疗后临床症状及肝功能均好转。脂肪肝是各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积,主要原因(主要指大泡性脂肪肝)包括:(1)营养缺乏;(2)营养过剩;(3)药物性(氮丝氨酸、博来霉素、四环素等抗生素,甲氨蝶呤等细胞毒药物,雌激素、糖皮质激素等药物);(4)中毒性;(5)其他:如丙型肝炎[4]。以上情况本患者均不存在,综合考虑基本明确为干扰素所导致的脂肪肝。其发病机制尚不清楚,亦未见相关文献报道,有待进一步研究。在干扰素抗病毒治疗中,应定期监测肝功能(特别注意GGT)及肝脏B超,以及时发现脂肪肝,做到尽早处理,以防止严重事故发生。

【参考文献】
  1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志,2008,8:324-329.

2 姚光弼.临床肝脏病学.上海:上海科技出版社,2004,883-884.

3 卞小云,崔顺子,李允贞. 干扰素联合胸腺肽α1治疗慢性肝炎致脂肪肝1例.中华腹部疾病杂志,2004,4(1):25-26.

4 姚光弼.临床肝脏病学.上海:上海科技出版社,2004,552-553.


作者单位:江西宜春,宜春学院内科教研室 江西南昌,南昌大学第二附属医院感染科

作者: 2009-8-24
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