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【摘要】 目的 探讨腰椎间盘突出症非手术综合疗法的治疗效果。方法 回顾分析本院2003年8月—2007年8月共136例腰椎间盘突出症病人采用牵引、推拿和药物等综合疗法治疗后的表现。结果 采用非手术综合疗法2～4个疗程后，其总有效率达92%，治愈率达77%，无效率为8%。结论 腰椎间盘突出症大部分病人可采用非手术疗法治愈。
【关键词】 腰椎间盘突出症;牵引;推拿;药物
腰椎间盘突出症是由于椎间盘退行性变、积累伤、急性暴力伤、遗传、妊娠等多种原因所致的椎间盘变性、纤维环破裂，导致髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。主要有腰痛、病变间隙棘突压痛、腰部活动受限、坐骨神经痛及神经系统感觉异常、直腿抬高试验及加强试验阳性等一系列表现。结合CT及 MR检查，其诊断准确率达到92%以上［1］。在基层医院为骨科门诊常见病种。本院自2003年8月—2007年8月共收治136例腰椎间盘突出病人，经综合保守治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例中，男78例，女58例；年龄最大72岁，最小28岁。其中以L4～5及L5～S1椎间盘突出为多，有116例，其他节段及多节段20例。主要症状为腰部疼痛伴单侧或双侧下肢放射样疼痛、受累神经支配区有感觉异常，直腿抬高及加强试验阳性、脊柱侧突等体征，其诊断采用胡有谷标准［2］，均经腰部CT及MR确诊定位，并排除由于腰椎肿瘤、腰椎滑脱等所致椎管内压迫或腰骶筋膜纤维织炎、骶髂关节炎、梨状肌综合征等所致的干性神经痛症状。
1.2 治疗方法
1.2．1 牵引 应用力学中作用力与反作用力之间的关系，使腰椎间盘间隙增大，造成椎间盘内负压，加之后纵韧带紧张，使突出的髓核部分还纳或改善其与神经根的关系。方法：让患者俯卧于牵引床上，绑好腰椎牵引带进行牵引。其重量视病情及耐受力调节，一般为10～20kg，每次30min，每日牵引2次，15天为1个疗程。
1.2．2 推拿 在突出腰椎的上下及两侧应用推压、震动、牵拉、旋转等不同手法进行推拿，使肌肉松弛，气血循环加强，解除神经根压迫及使椎间盘还纳。每次15min，每天2次，15天为1个疗程。
1.2．3 药物 (1)对于疼痛难忍，不能平卧、不能入睡的患者可适当给予抗炎和止痛药物口服。或用醋酸强的松注射液50mg、维生素B12注射液1ml、2％利多卡因针3ml、生理盐水8ml,抽到注射器内混匀，在病变椎间隙的两侧，常规消毒后将针刺入3cm左右，回抽无血后将药液缓慢均匀注入。每5天封闭1次，连续3次。(2)对于急性期脊神经根袖处水肿较为明显的病例予静滴甘露醇、丹参、地塞米松等消除水肿，连用7天。(3)对于有腰椎退行性变明显的患者同时给予仙灵骨葆及钙片口服，连服15天为1个疗程。
1.2．4 其他 卧硬板床休息3周，预防感冒及便秘，待症状明显好转时加强腰背肌功能锻炼，并在腰围保护下做轻微下地活动。
2 治疗效果
2.1 疗效标准 参照蒋位庄等［3］所定标准，分为腰痛临床治愈、好转、无效三级。临床治愈：腰腿疼痛等症状消失，腰外形和活动均正常，直腿抬高试验增加30°以上；好转：腰腿疼痛等症状减轻，腰外形和活动改善，直腿抬高试验增加15°以上；无效：腰腿疼痛等症状无减轻，腰外形和活动无改善，直腿抬高试验无增加。
2.2 治疗效果 每2个疗程间隔1周，经过2～4个疗程，临床治愈105例，好转20例，无效11例。据跟踪随访及统计，11例无效病人均在45岁以上，伴有不同程度的椎间盘纤维化、老化，其周围和小关节内骨赘进行性增生，椎管有不同程度的狭窄，后均经手术治疗治愈。
3 体会
椎间盘突出多数为慢性劳损所致，少数是急性损伤。本病产生腰腿痛的原因除突出的髓核对神经根的机械压迫外，还有变性的髓核组织释放的组胺等化学炎性物质及自身免疫性炎性反应。病变部位组织发生水肿、充血、粘连，牵引可使髓核在解除压力的情况下自动还纳，推拿按摩可改善局部的微循环。甘露醇和地塞米松可抑制无菌炎症反应，松解粘连，促进水肿吸收。维生素B12可充分营养神经，促进受压损伤神经细胞恢复。仙灵骨葆及钙片口服对早期的骨质退行性变有一定的疗效。这几种方法综合作用可有效改善突出椎间盘的代谢环境，促进劳损软组织的修复，使膨出的髓核解除压力及软组织修复之后逐渐自行还纳，加上病人自身的保养，可达到满意的效果。但是对于伴有椎间盘纤维化、老化，椎管有不同程度狭窄的病人效果不佳,需手术治疗［4］。
【参考文献】
1 梁作君. 腰椎间盘突出症的多层螺旋CT诊断.中国医药导报, 2007,(17):147.
2 胡有谷. 腰椎间盘突出症,第2版.北京:人民卫生出版社,1995,208.
3 蒋位庄,范明,陈燕平,等.活血化瘀对椎间盘源性腰腿痛的临床和实验研究.中国骨伤,1991,4:8.
4 伍忠东，游旭旺，李水英.腰椎间盘突出症的临床分期与治疗方法选择.浙江中医药大学学报,2007,31(3):343-344.
作者单位：浙江乐清,乐清市第五人民医院骨科