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【摘要】 目的 分析剖宫产术后医院感染主要相关因素并提出防治措施。方法 对剖宫产术后的医院感染病例进行回顾性总结分析。结果 术后留置导尿管是导致泌尿道感染的主要因素，严格的无菌缝合技术是减少切口感染的关键，传统的产后修养方式是导致上呼吸道感染的首要因素，合理地应用抗生素可降低感染的发生。结论 预防术后医院感染应综合管理。
【关键词】 剖宫产；医院感染；预防
剖宫产是传统解决难产及某些高危妊娠的重要手段，但近年来由于一些非医疗需要的因素以及人们思想观念的改变，剖宫产率明显提高。感染是剖宫产术后最常见的并发症之一，而且一旦发生严重感染可危及患者生命。文献报道剖宫产术后感染率为8%～27%，而阴道产仅为2%～3%，剖宫产术后感染率是阴道分娩的5～10倍［1］。因此，做好剖宫产术后感染的防治，对降低孕产妇死亡率具有重大意义。回顾我院3年来行剖宫产产妇601例，针对引起医院感染的情况，分析其主要相关因素，提出相应的预防和治疗措施。
1 临床资料
分析2005年5月—2007年8月在我院住院行剖宫产分娩者为601例，平均年龄为26.5岁，其中初产妇443例，经产妇158例，均排除术前感染的可能。按照卫生部《医院感染诊断标准》进行登记分析。
2 结果
确定为术后医院感染的24例，感染率为4.00%。其中合并两种感染的3例，各种感染以泌尿道、切口、上呼吸道感染为多，其构成见表1。表1 剖宫产术后感染构成
3 讨论
3.1 留置导尿是术后医院感染的直接因素 本组资料显示泌尿系感染发生率位居第一，占32.00%。因此，剖宫产术后医院感染预防的重点是泌尿系。术前导尿侵袭性操作，术后留置导尿管所致尿道黏膜损伤及污染，是造成尿路感染的主要原因。留置尿管时间越长感染率越高，留置尿管持续时间是发生尿路感染最主要的危险因素［2］。术前导尿应严格无菌操作，用0.05%碘伏棉球彻底消毒会阴及尿道口，选用口径适合的Foley尿管以减少尿管壁与尿道之间的间隙，防止逆行感染，导尿时可使用灭菌石蜡油加地卡因以减少疼痛及损伤。剖宫产术后产妇机体虚弱、抵抗力差、产后恶露及术后创伤组织渗血、渗液是细菌生长的有利条件，术后应加强管理，使用一次性密闭集尿系统，尿袋置于膀胱水平以下，保持尿管通畅，每日用消毒液外阴冲洗1～2次，勤换外阴护垫，保持外阴清洁，尽量缩短尿管留置时间，减少导尿次数，鼓励产妇早期下床活动，自行排尿，是预防泌尿系感染的关键。
3.2 严格的无菌操作及严密的缝合技术是预防切口感染的关键 剖宫产手术切口属Ⅱ级切口，本资料显示其院内感染所占的百分比为第二位，分析原因为：术前准备不充分、备皮不够清洁、术前消毒不彻底；术中操作粗暴、过多损伤组织、局部组织受刺激引起水肿，压迫使供血中断或减少；产妇腹部脂肪厚、组织愈合能力差；缝合技术欠佳、有血肿形成或留有死腔。针对以上因素，应综合预防感染，从术前备皮、术中严格消毒及无菌操作，手术过程操作轻柔，尽量减少组织损伤，彻底止血、减少出血及血肿形成、缩短手术时间，严格按解剖关系逐层缝合、针距适当、消除死腔，重视术后护理，医务人员的手是传播疾病的关键［3］，要求医务人员为患者查体或换药前认真、彻底、有效地洗手并严格执行无菌操作制度，及时发现伤口异常并采取措施，减少切口感染的发生。
3.3 空气污染是呼吸道疾病交叉感染的主要媒介 传统的产后休养方式易造成上呼吸道感染，产妇一般按照习俗，进入病房后门窗紧闭，卫生习惯不良，造成室内空气污浊。母婴同室，病房通风换气少陪护多，产妇的特殊生理状况使其产后体质虚弱，机体抵抗力下降，此时极易受外界病原微生物的侵袭，造成上呼吸道感染。本资料统计结果显示，此类感染发生率居第三位。因此，应及时做好产妇的卫生宣教工作，保持口腔卫生，定时开窗通风、紫外线消毒，改善病房的洁净度，病床湿扫，加强陪护管理制度，防止交叉感染，可有效地降低上呼吸道感染的发生。
3.4 合理使用抗生素 研究表明，伤口被细菌感染的危险期一般在术后24 h内，手术期间给予足够量的抗生素，可使手术过程中血液和组织中达到有效浓度，以杀灭可能污染的细菌，达到预防感染的目的。文献报道，术中单次用药和术后常规多次用药，对预防感染的效果在统计学上差异无显著性［4］，长时间用药可改变人体内的正常菌群，抑制敏感细菌，造成耐药菌株容易在该地栖息，引起其他感染。因此，传统的手术前后用药，已逐渐被单剂量、短疗法所取代。预防用药现主张术前、术中短期使用抗生素，以防二重感染，影响切口愈合。大量临床研究证明，预防性抗生素采用围手术期用药取得良好的预防效果，即提高了用药的安全性，减少了抗生素的毒副作用，又降低了患者的医疗费用，值得推广使用。剖宫产术后感染可能的病原菌为革兰阴性杆菌和厌氧菌［5］。预防用药应主要针对上述细菌。
【参考文献】
1 沈艳辉.剖宫产在世界的流行.国外医学·妇幼保健分册，2002，13(3):109.
2 Bochicchio GV,Joshi M, Shih D, et al. Reclassification of urinary tract infections in critically ill trauma patients:a timedependent analysis. Surg Infect (Larchmt), 2003,4(4): 379-385.
3 徐庆华,何文胜,倪进发，等. 手术室空气消毒方法比较. 中华医院感染学杂志,2002,12(8):604-605.
4 丁红，王蕴慧，刘新质，等.剖宫产术中应用头孢类抗生素对生殖道菌群的影响.中华妇产科杂志，2000，35(6)：342.
5 徐秀华. 临床医院感染学. 长沙：湖南科学技术出版社，1998,496.
作者单位：浙江乐清，乐清市第三人民医院