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首页医源资料库在线期刊中华医学实践杂志2008年第7卷第9期

创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤的MRI诊断价值

来源:《中华医学实践杂志》
摘要:【摘要】目的探讨创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤(SCIWFD)的MRI表现及其临床意义。方法自2000年1月—2006年12月100例颈部外伤患者,行颈椎X线或CT检查未发现骨折及脱位,MRI检查发现不同程度脊髓损伤,分析颈髓损伤的MRI表现及其与预后的关系。结果本组100例SCIWFD中,脊髓形态改变包括:脊髓肿胀12例。脊髓受......

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【摘要】  目的 探讨创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤(SCIWFD)的MRI表现及其临床意义。方法 自2000年1月—2006年12月100例颈部外伤患者, 行颈椎X线或CT检查未发现骨折及脱位,MRI检查发现不同程度脊髓损伤,分析颈髓损伤的MRI表现及其与预后的关系。结果 本组100例SCIWFD中,脊髓形态改变包括:脊髓肿胀12例;脊髓受压:颈椎后纵韧带钙化28例,颈椎间盘退变或损伤后突出55例,椎体后缘骨赘23例,黄韧带增生、肥厚或骨化37例;脊髓萎缩9例。脊髓信号改变包括:髓内水肿33例,髓内出血41例,脊髓软化或囊性变18例,脊髓信号无改变8例。结论 MRI可显示SCIWFD致伤的机制及其损伤的程度,并为其治疗方案的选择,预后的判断,提供了十分可靠的科学依据。

【关键词】  颈髓损伤;无骨折脱位;磁共振

MRI features of traumatic cervical spinal cord injury without fracture and dislocation

    LIN Huan-bin, CHEN Hua-yan, XU Meng-jun.Medical Imaging Center of 175th Hospital of PLA,Zhangzhou 363000,China

    【Abstract】  Objective   To study the MRI features and its clinic significance of traumatic cervical spinal cord injury without fracture and dislocation (SCIWFD). Methods  From Jan. 2000 to Dec. 2006, 100 cases of trauma in cervix without fracture and dislocation were found by X-ray or CT check-up, with diverse cervical spinal cord injury were found by MRI. These injuries were reconfirmed by MRI which was carried through after treatment. The MRI appearances of the injuries and its prognosis were studied. Results  The morphological change of spinal cord included: 12 cases of spinal cord swelling.Spinal cord compression which included 28 cases of OPLL in cervical spine, 55 cases of cervical dischernation (degenerative and injuried), 23 cases of hypertrophy in back-edge of cervical spine, and 37 cases of hypertrophy or ossification of ligament.9 cases of spinal cord atrophy. The signal changes of spinal cord in MRI included: 33 cases of spinal cord edema, 41 cases of intraspinal hemorrhages, 18 cases of cystic degeneration of spinal cord and 8 cases of no abnormity of signal in the spinal cord. Conclusion  MRI can show the causes and degrees of injuries in the spinal cord in SCIWFD. MRI evaluation provides very reliable scientific foundation for choices of its treatment and the judgment of prognosis.

    【Key words】  cervical spinal cord injury; without fracture and dislocation; MRI

    颈椎骨折脱位合并脊髓损伤是一种常见的损伤,而受到人们的普遍注意,且报告较多,但创伤引起的无骨折脱位型脊髓损伤(spinal cord injury without fracture and dislocation,简称SCIWFD) 在临床上并不少见,但直到1982年Pang[1]才将其列为脊髓损伤的一种特殊类型,目前国内报告尚不多。随着MRI在脊柱创伤中应用的普及,SCIWFD发现率也不断提高,其早期诊断对治疗方法的选择十分重要。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组病例共100例,男63例,女37例;年龄9~78岁,平均54.5岁。磁共振检查时间,最短为伤后2h,最长1年。致伤原因:车祸伤63例,高处坠落伤8例, 抬重物伤9例,棍棒伤10例,扭伤8例,颈部按摩伤2例。伤前均无明显临床症状,伤后出现颈脊髓损伤的临床表现。其颈脊髓损伤程度按Frankel分级[2],其中(A)15例占15%,(B)19例占19%,(C)42例占42%,(D)24例占24%。其中20例呈脊髓中央型损伤的临床表现。

    1.2  MRI检查及扫描方法  MR扫描仪采用德国SIEMENS公司Magnetom novus 1.5T超导型磁共振成像系统,使用脊柱相控阵表面线圈,TSE序列,常规扫描包括T1WI矢状面,TR:500ms,TE:12ms;T2WI矢状面、横轴位TR:4000ms, TE:128ms。FOV为150×250,重建矩阵为200×256,部分患者加T1WI横轴位扫描。

    1.3  图像分析  由两位经验丰富的影像中心医师和一位资深骨科主治医师共同阅片。阅片前了解受伤原因,充分掌握受伤机制,受伤后的临床表现,了解颈椎平片、CT资料,确定无骨折及脱位后,分析颈髓是否水肿、出血和椎管内情况。阅片还应注意脊髓形态的改变,是否有脊柱周围软组织的损伤,是否合并椎体骨质损伤等。

    2  结果

    本组100例SCIWFD中,X线、CT及MRI检查均未见颈椎骨折及脱位。其中38例存在发育性颈椎管狭窄,28例颈椎后纵韧带骨化(OPLL),35例颈椎黄韧带增生、肥厚或骨化,23例颈椎间盘突出及椎体后缘增生骨赘所致退变性颈椎管狭窄,8例颈椎间盘损伤所致椎间盘突出。

    脊髓形态改变包括:(1)颈髓肿胀12例;(2)脊髓压迫:颈椎OPLL 28例,颈椎间盘退变或损伤后突出55例,椎体后缘骨赘23例,增生、肥厚或骨化的黄韧带37例;(3)脊髓萎缩9例。

    脊髓信号改变包括:(1)髓内水肿33例,水肿多位于脊髓中央管周围,本组27例,矢状T2WI上呈长条状与脊髓长轴方向相一致稍高信号(图1-A),矢状T1WI上呈等信号(图1-B);(2)髓内出血41例,其中合并髓内水肿22例,出血中心位于前后角之间网状结构,在T2WI上呈高信号区(图2-A),周围信号逐渐减弱并过渡到正常信号,在横断面T2WI上中间呈低信号区(图2-C),在T1WI上呈等或低信号(图2-B);(3)脊髓软化或囊性变18例,MRI表现为脊髓内局灶性或长条状,在T2WI上呈高信号,T1WI上呈低信号,边界较清楚(见图3);(4)脊髓信号未发现明显异常8例。

    图1-A~C  男性患者,34岁,外伤后1天,C5~7髓内条状异常信号(与脊髓长轴方向一致),T2WI为稍高信号,T1WI为等信号,边界尚清楚。MRI诊断为脊髓内水肿图2-A~C  男性患者,外伤后2天,C2-4水平脊髓稍肿胀,髓内见条状异常信号,T2WI为高信号,T1WI为稍低信号,横断面T2WI可见斑点状低信号区。MRI诊断为脊髓内急性血肿图3-A~C  女性患者,47岁,外伤后数月,C2水平脊髓内可见斑点状异常信号,T2WI为高信号,T1WI为低信号,边界清楚。MRI诊断为脊髓内小空洞

    3  讨论

    3.1  无骨折脱位型颈脊髓损伤机制  随着交通、建筑业发展的加快,无骨折脱位型颈脊髓损伤发病率有所提高。SCIWFD常发生于有颈椎管狭窄、颈椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚等病理基础上[3]。创伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤在临床上并不少见,但国内外报告文献并不多,对其损伤机制说法不一。既往认为该类型损伤是颈椎一过性脱位所致;也有人提出,颈椎间盘突出是此型脊髓损伤的重要原因。1948年Taylor[2]提出,在颈椎过伸损伤时,即使没有颈椎骨折脱位,黄韧带皱褶向椎管内突入也可以引起颈脊髓损伤。本组病例均有明确外伤史,其中多数病例存在不同程度颈椎病,与以上观点相符合。笔者认为本病发生与外伤、颈椎本身病变有关或是两者共同的结果。当颈椎受到外力作用,特别是过伸力时,可使颈椎某些节段产生更大的位移,椎管可产生更明显的变形,因而便可能冲击或挤压脊髓引起其损伤。

    3.2  无骨折脱位型脊髓损伤类型及MRI表现  如有明确外伤史并出现颈部疼痛、不适、活动受限伴四肢感觉运动功能障碍,应尽快行X线平片、CT检查,如未发现骨折及脱位,应高度考虑脊髓损伤,进一步行MRI检查,基本可明确诊断。一般认为,脊髓损伤急性期的主要病理改变为脊髓出血、水肿、肿胀、坏死等;继以亚急性期巨噬细胞侵入,毛细血管增生;慢性期主要的病理改变为脊髓萎缩、软化、胶质增生、创伤性脊髓空洞等。

    水肿是急性脊髓损伤早期表现,多于脊髓损伤后6h左右出现,1周左右达到高峰[5]。在T1WI上呈稍低信号或等信号,T2WI上呈均匀高信号。水肿多位于血肿及坏死组织周围或与其混杂,亦可单独存在。单纯脊髓水肿常位于脊髓中央管周围,信号均匀,边缘光滑整齐。出血、坏死病变的上方或下方的水肿边缘亦整齐,并在其远端逐渐变细呈线状,水肿可完全吸收。据有关文献报道,在损伤后7天~3周可吸收。

    血管损伤出血是无骨折脱位型颈脊髓损伤的重要病理原因之一,脊髓本身的特殊内部结构及血供特点,决定了脊髓出血的病理改变,相应地决定了其MRI表现。本组脊髓出血病例中血肿信号演变与颅内血肿信号相似[6,7]。其急性期在T1WI上表现为稍低或等信号,T2WI上为稍高信号,随后在T1WI及T2WI上呈等信号,周围水肿T2WI上呈高信号;亚急性期在T1WI及T2WI上均呈高信号;慢性期在T1WI上呈低信号,而T2WI上呈高信号。

    组织坏死是脊髓损伤中重要的病理变化,与出血一样为不可逆损伤。MRI表现为T2WI上高信号,与水肿不易鉴别。组织坏死常表现为局部脊髓增粗较明显,形态欠规则,边缘亦可不整齐,常连同水肿贯穿全脊髓。由于变性、坏死混杂水肿、渗血,在T2WI上的信号常不均匀,而不同于单纯水肿。

    脊髓软化或空洞的发生机制尚不十分清楚,一般认为,在脊髓损伤后,髓内出血和水肿区发生液化坏死,继而被噬细胞吞噬,许多微小空腔形成,最后这些小空腔融合而成空洞。其在MRI上特征性表现为边界清楚、局灶性或长条状T1WI低信号T2WI高信号区可伴脊髓肿胀或萎缩。

    3.3  MRI检查对颈脊髓损伤的诊断价值及临床意义  影像学检查是脊柱、脊髓创伤的重要检查手段。X线检查作为常规检查,能发现明显的骨性脊柱创伤情况, CT检查(尤其是螺旋CT)能发现细小的骨折及关节突的异常情况,对脊柱骨性创伤的检测具有较大的临床价值。但由于CT的软组织分辨率较低,对椎旁软组织及脊髓损伤情况显示不佳。而MRI具有较好的软组织分辨率,可以清楚显示脊髓形态改变和脊髓信号强度的改变。若脊髓信号在T1加权像呈等信号或稍低信号,T2加权像呈高信号,表明脊髓水肿,应及时手术减压,一般预后较好;若脊髓信号在T1、T2加权像均为稍低信号,则表明脊髓内出血,应行急诊手术减压,必要时行脊髓切开减压术,当血肿小时一般预后较好;若脊髓信号局灶性或长条状在T2加权像上呈高信号,T1加权像上呈低信号,则提示脊髓软化或空洞,提示为永久性损伤;若脊髓变细且信号无明显改变,则提示脊髓萎缩,一般预后不良。MRI能直接显示脊髓的形态变化及脊髓损伤的各种病理变化,如水肿、出血等,从而判断脊髓损伤的程度及范围;亦能显示脊柱骨折、椎间盘突出、韧带断裂、硬膜外血肿及其对脊髓的影响,有助于临床治疗方案的选择、预后的判断,是脊髓损伤的有效检查方法。

    总之,MRI不但可显示无骨折脱位型脊髓损伤的基础病变,还能显示脊髓损伤类型与程度,从而为治疗方案的选择及预后判断提供十分可靠的科学依据。

【参考文献】
  1 Pang D. Spinal cord injury without radiographic abnormalities. J Neurosurg, 1982,57(6):114-117.

2 Taylor AR. The mechanism of injury to the spinal cord in the neck without damage to the vertebral column. J Bone Joint Surg, 1948, 338:245-248.

3 路磊,王星锋,邓向东,等.无骨折脱位型颈脊髓损伤的发病机制及治疗.中华骨科杂志,1995,15:588-590.

4 Fujii H, Yone K, Sakou T, et al. Magnetic resonance imaging study of experimental acute spinal cord injury. Spine, 1993, 18:2030-2034.

5 Holmes JF, Mirvis SE, Panacek EA, et al. Variability in computed tomography and magnetic resonance imaging in patients with cervical spine injuries. J Trauma, 2002, 53: 524-530.

6 许乙凯,陈建庭.脊柱和脊髓疾病影像诊断学.北京:人民卫生出版社,2002,678-679.


作者单位:福建漳州,解放军第175医院影像中心

作者: 2009-8-24
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