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【摘要】 以肠梗阻为表现的阑尾炎发病以小儿及老年人为多。病史以急性阑尾炎为主，大部分有典型的转移性右下腹痛，肠梗阻症状于病程后期出现。体征以急性阑尾炎为主，麦氏点周围压痛明显且固定，腹胀不明显，少有气过水声，腹部立位平片多为右下腹散在气液平面，B超示阑尾呈低回声的管状结构，压之形态无改变且僵硬。而阑尾周围脓肿，B超检查征象更为明显。所以只要认真询问病史，细致查体，参考相关检查，经过综合分析可以明确诊断。
【关键词】 肠梗阻;阑尾炎;诊断;治疗
我院1998—2007年共收治468例各型急慢性阑尾炎患者，其中26例患者以肠梗阻为主要表现来诊，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 26例患者中，男17例，女9例；年龄6～75岁，10岁以下8例，10～50岁5例，50岁以上13例。入院时均由外院治疗后，以肠梗阻为表现 来我院。26例患者均无腹部外伤及腹部手术史，均有腹痛、腹胀、呕吐，停止排气、排便1～3天。患者大多呈急性痛苦面容、精神乏力等，腹部稍膨隆，压痛、反跳痛、肌紧张（+），以右下腹及下腹部为主，移动性浊音（-），全腹未触及包块。入院时T 38℃以下者7例，38～39℃者14例，39℃以上者5例。实验室检查：WBC在10×109/L以下者6例，（10～20）×109/L 20例；25例嗜中性粒细胞比例升高。腹部立位平片均提示肠梗阻征象。
2 治疗结果
本组21例病人入院后行常规检查确诊阑尾炎并立即行阑尾切除术，切口均取腹直肌外缘切口；5例入院后初步诊断为肠梗阻，先保守治疗，予禁食、持续胃肠减压、扩肛、电针足三里穴等，保守治疗时间21～72h后无效，均以肠梗阻原因待查行剖腹探查，最后证实原发病为阑尾炎。所有病例术中均发现回盲部周围肠管有不同程度的粘连，近端肠管扩张、积气、积液。行阑尾切除术，吸净渗出物及脓液，松解粘连带，用生理盐水和甲硝唑溶液局部冲洗后关腹。术后3～5天患者均排气，1～2周后痊愈出院。病理检查结果：阑尾周围脓肿10例，坏疽性穿孔性阑尾炎6例，化脓性阑尾炎10例。
3 讨论
3.1 误诊原因 临床表现为不典型的阑尾炎病例 误诊率较高，本组26例中有5例术前未做出正确的诊断，分析其原因：（1）该5例患者1例为7岁，4例为50岁以上。小儿及老年人更容易误诊。小儿不能准确表达病情，此外，小儿的阑尾管腔较细，阑尾管腔壁上有丰富的淋巴组织，容易发生管腔的梗阻，一旦发生梗阻，由于阑尾管腔壁较薄而又容易引起血运障碍，发生坏死和穿孔，引起较为严重的腹腔炎症，炎症刺激引起肠麻痹或引起炎性肠梗阻（假性肠梗阻）。老年人由于对炎症反应迟钝，临床症状和体征不明显，许多老年患者在入院时阑尾已化脓、坏疽及穿孔，甚至形成周围脓肿和肠间脓肿。由于脓肿周围有广泛粘连，加之肠间脓肿影响肠管的正常蠕动而出现不同程度的肠梗阻表现。（2）患者大多发病时间长、就诊晚，以致相继出现的肠梗阻症状掩盖了原发病（阑尾炎）的临床表现。大多数患者由于家庭条件差，经济困难，在当地小医院诊治，延误了病情，到我院已极其危重。（3）对辅助检查的结果缺乏客观的分析。由于老年人机体免疫力低下，全身反应不明显，特别是过分依赖腹部X线平片提示的肠胀气及气液平面，而忽略病史、查体，缺少综合分析，所以误诊为肠梗阻。
3.2 以肠梗阻为主要表现的阑尾炎特点 （1）病史以急性阑尾炎的病史为主，大部分患者有典型的转移性右下腹痛的特点，腹痛为持续性，发热发生于病程的早期，梗阻症状于病程后期出现。（2）体征以急性阑尾炎的体征为主，大多患者腹胀不明显，全腹或右下腹肌紧张，麦氏点周围压痛明显且固定，肠鸣音弱，少有气过水声。（3）辅助检查：早期血常规白细胞升高明显；腹部立位平片，多为右下腹散在气液平面，考虑不完全性肠梗阻；B超示阑尾呈低回声的管状结构，压之形态无改变且僵硬，而阑尾周围脓肿B超检查征象更为明显；（4）以肠梗阻为表现的阑尾炎发病以小儿及老年人为多。
3.3 诊断治疗 临床判断和手术探查依然是诊断急性阑尾炎的金标准。只要认真询问病史，细致查体，参考相关的辅助检查结果，而不是机械套用辅助检查，经过综合分析还是可以给以肠梗阻为表现的阑尾炎一个明确的诊断。根据本组26例病例治疗结果说明，及时手术治疗，去除真正的病因，是治疗以肠梗阻为主要表现的阑尾炎最佳方法。
【参考文献】
1 李荣.外科疾病误诊误治与防范.北京：科学技术文献出版社，2004，155.
2 何三光.中国外科专家经验文集.沈阳：辽宁出版社，1993，492.
作者单位：新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐市第一人民医院分院外科（Δ检验科）