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【摘要】 目的 评价牙周袋内局部使用盐酸米诺环素软膏,辅助治疗逆行性牙髓炎的临床效果。方法 选择逆行性牙髓炎患牙50例,随机分为实验组和对照组,患牙均无引发牙髓病变的牙体硬组织疾病,患牙有深达根尖区的牙周袋(探诊深度≥5mm)。两组均同时进行牙髓治疗和牙周治疗。在龈上洁治和龈下刮治术后, 实验组牙周袋内注入盐酸米诺环素软膏, 对照组牙周袋内注入碘甘油, 每周1次,共4次。分别记录治疗前和治疗后6周时的牙周指数,包括龈沟出血指数(SBI)、探诊出血(BOP)、牙周袋探诊深度(PD)等指标,并进行统计学分析。结果 治疗后第6周,两组各项指标的测定值与治疗前比较均有明显改善,且实验组各项指标的改善程度均明显优于对照组,差异有显著性(P＜0.05)。结论 牙周袋局部应用盐酸米诺环素软膏辅助治疗逆行性牙髓炎,能够获得较好的临床效果。
【关键词】 盐酸米诺环素；牙周；逆行性牙髓炎
逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的 深牙周袋，袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，它是牙周牙髓联合征的一型。逆行性牙髓炎的治疗常同时进行牙髓治疗和牙周治疗，配合局部药物治疗为辅。选用派丽奥盐酸米诺环素软膏辅助治疗逆行性牙髓炎，比应用碘甘油等传统方法疗效更好，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 从门诊中随机选择逆行性牙髓炎患者（排除较严重的全身系统性疾病、对四环素族药物有过敏史的患者，不能及时随访的患者），共50例50个患牙，患牙均无引发牙髓病变的牙体硬组织疾病,患牙有深达根尖区的牙周袋(探诊深度≥5 mm)，松动度Ⅱ度以下，其中男25例，女25例，年龄25～45岁，前磨牙10个，磨牙40个，随机分为两组。实验组（牙髓牙周治疗后牙周袋内注入盐酸米诺环素软膏组）25个患牙，对照组（牙髓牙周治疗后牙周袋内注入碘甘油组）25个患牙。
1.2 材料 派丽奥软膏（日本SUNSTAR株式会社生产的盐酸米诺环素软膏），碘甘油（上海运佳黄浦制药有限公司）。
1.3 方法 患牙常规术前拍X线片，了解患牙根管、牙槽骨及根尖周的状况。记录各个患牙的牙周指数,包括龈沟出血指数(SBI)、探诊出血(BOP)、牙周袋探诊深度(PD)等指标。两组均同时进行牙髓治疗和牙周治疗,牙髓治疗均用crown-down法进行根管预备后用Cortisomol糊剂加牙胶尖侧压根管 充填（要求根管治疗完善），玻璃离子垫底，3M树脂永久充填。牙周治疗包括超声龈上洁治术和龈下刮治术, 实验组牙周治疗后牙周袋内注入盐酸米诺环素软膏, 对照组牙周治疗后牙周袋内注入碘甘油, 每周1次,共4次。分别记录治疗前和治疗后6周时的牙周指数,包括龈沟出血指数(SBI)、探诊出血(BOP)、牙周袋探诊深度(PD)等指标。此操作均由同一名医生完成，要求患者勿口服消炎药物。
1.4 疗效评定标准 显效:牙周袋深度减少2mm以上或恢复到正常值（≤3mm）;探诊出血（-）。有效:牙周袋深度减少1mm以上，但<2mm，探诊出血（-）。好转:牙周袋深度减少1mm以下，或探诊出血（-）或龈沟出血（-）。上述三项指标中出现任一项。无效:牙周袋深度、探诊出血均无改进或加重。
2 结果
治疗6周后的临床疗效，见表1。表1 两组治疗前后疗效比较 注：显效率（%）=（显效+有效+好转）/总治疗牙数
两组资料经统计学检验, 牙髓牙周治疗后牙周袋内注入盐酸米诺环素软膏组疗效明显高于碘甘油组(P<0.05)。
3 讨论
牙髓组织和牙周组织在解剖学方面是互相沟通的,牙周袋内和感染的牙髓内都存在以厌氧菌为主的混合感染,二者的感染和病变可以互相影响和扩散,导致牙周牙髓联合病变的发生。逆行性牙髓炎是临床常见的，由于患牙牙周袋内的细菌、毒素通过根尖孔或根尖1/3处的根管侧支感染牙髓［1］，引起牙髓的病变，所以在逆行性牙髓炎的治疗中，应积极地处理牙周方面的病变，彻底消除感染源，疗效才能良好。近年来，牙周袋内局部放置抗菌药物，尤其是采用缓释剂型，使用可被生物降解的材料作为载体，使药物能长时间停留于牙周袋内，起到较好的疗效［1］，派丽奥软膏是一种有效的牙周局部缓释药物，其主要成分是盐酸米诺四环素（二甲胺四环素），米诺环素在四环素类药物中抗菌谱广，抗菌作用强［2］。该药对唾液中葡萄球菌等革兰阳性菌具有广谱抗菌作用，其作用机制为阻止细菌的蛋白合成而发挥抗菌作用，对类杆菌等牙周炎病原菌以及龈下菌斑中的细菌具有强大的抗菌作用，该药采用注射器包装，使用时药物可直接注入牙周袋底，药物浓度在牙周袋内维持时间较长。本研究采用随机、对照试验设计，共对50颗患牙进行了研究，证实派丽奥软膏能显著改善牙周状况，治疗后6周患牙牙周袋的深度明显减少，这可能与四环素族药物具有抗菌的作用，能抑制胶原酶活性，阻止骨吸收，促进牙周膜细胞在牙根面上迁移，促进细胞附着与生长有关［3］，对照组中采用的是常规牙周机械洁治，对于深的牙周袋，常规洁治器械不易到达袋底，难以有效清洁牙周袋内的感染物，而且牙周袋内使用碘甘油，碘虽然可以氧化细菌原浆蛋白的活性基团，与氨基结合使蛋白变性，起到杀菌消炎的作用，但是碘甘油在牙周袋内维持的时间较短，药效不足，袋内微生物在治疗结束后容易在袋内再繁殖而导致复发，因此对牙周病患者，应在牙周袋内使用缓释抗菌药物，提高疗效。
本研究结果证明派丽奥软膏是一种有效的牙周局部缓释药物，牙周袋局部应用盐酸米诺环素软膏辅助治疗逆行性牙髓炎,能够获得较好的临床效果。
【参考文献】
1 曹采方. 牙周病学.北京:人民卫生出版社，2001，135-137.
2 Sakellari D，Goodson JM，Kolokotronis A，et al.Concerntration of 3 tetracyclines in plasma,gingival crevice fluid and saliva.J Clin Periodontal,2000,27(1):53-60.
3 耿素芳.盐酸米诺四环素软膏对龈沟液中胶原酶的影响.中华口腔医学杂志，2000，35（5）:336-338.
作者单位：山东济南，济南市口腔医院