点击显示 收起
【关键词】 小剂量氟哌啶醇 剖宫产 术中术后 恶心呕吐 麻醉
恶心、呕吐是剖宫产手术常见并发症之一，尤其是急诊的产妇，由于术前未行常规禁食水准备，术中恶心、呕吐发生率较高。所以，既能有效防治恶心呕吐，又要最大限度地保护胎儿、新生儿，是剖宫产手术麻醉管理的难题之一。近年来，国内外文献相关而且具体的报道较少。2007年1—6月，笔者将200例在腰麻-硬膜外联合麻醉（腰-硬联合麻醉）下行剖宫产术患者随机分为两组，即用药组、对照组各100例，进行双盲对照研究，观察发现小剂量氟哌啶醇不仅能很好地防治术中术后恶心、呕吐，而且对胎儿及新生儿无任何影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择年龄25～30岁，无妊高征等其他合并症的急诊剖宫产患者200例，随机分为用药组（n=100）及对照组（n=100）。手术时间均60 ±20min。
1.2 麻醉方法 术前30min苯巴比妥钠0.1g肌肉注射。入手术室后，开放静脉，取右侧卧位，选L2～3椎间隙为麻醉穿刺点。采用一次性腰-硬联合穿刺包，常规无菌操作下，硬膜外穿刺成功后，穿入腰麻针，见脑脊液流出即蛛网膜下腔缓慢（15s）注入0.75%布比卡因1ml+10%葡萄糖1ml混合液2ml。退出腰麻针，置入硬膜外导管并固定，患者取仰卧位。1min后用药组予氟哌啶醇2.5mg（0.5ml）小壶滴入，对照组予生理盐水0.5ml小壶滴入。同时，调整手术床使麻醉平面固定在T6以下。手术结束时硬膜外腔注入吗啡2mg用于术后镇痛。
1.3 指标观察 观察两组术中及术后6h内恶心、呕吐发生率，以及新生儿出生后1min、5min Apgar 评分情况。同时监测患者术中生命 体征（SBP、DBP、MAP、SpO2、HR、RR）的变化。
1.4 统计学分析 计数资料采用均数±标准差（x±s）表示，与对照组间采用t检验比较；计量资料采用χ2检验进行分析。P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
两组患者生命体征均平稳，差异无显著性。用药组术中及术后恶心、呕吐发生率较低，分别为2%、1%；对照组术中及术后恶心、呕吐发生率相对较高，分别为19%、16%。两组恶心、呕吐发生率差异有显著性，见表1；两组新生儿Apgar评分差异无显著性，见表2。 表1 两组恶心、呕吐比较 注：两组间比较，P＜0.05表2 两组新生儿Apgar评分比较 注：两组间比较，P＞0.05
3 讨论
急诊剖宫产术时，由于未经严格的术前禁食水、仰卧位低血压综合征以及麻醉药的副作用等多种因素，使得产妇在术中及术后的恶心、呕吐发生率较高。这不仅给产妇造成了不适，也给临床护理带来了麻烦。如何既能有效地防治围手术期产妇的恶心、呕吐，又能确保胎儿及新生儿不受药物副作用的影响，是急诊剖宫产手术麻醉管理的重点与难点之一。
氟哌啶醇属丁酰苯类抗精神病药，抗精神病作用于其阻断脑内多巴胺受体，并可促进脑内多巴胺的转化有关，有很好的抗幻觉妄想和抗兴奋躁动作用，阻断锥体外系多巴胺的作用较强，具有很好的中枢性镇吐作用，也是目前临床较常用的止吐药之一。长期或大剂量用药可产生锥体外系反应等副作用。通过临床观察发现，单次小剂量氟哌啶醇用于防治剖宫产围手术期恶心、呕吐，不仅效果确切、可靠，而且副作用少，对母婴也是安全的。
作者单位：内蒙古包头，包头市包钢三医院麻醉科