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【摘要】 颅脑疾病的临床表现复杂多样，少数病人表现出各种不同的眼部症状，本文中的脑梗死、垂体腺瘤、颅咽管瘤、视神经脊髓炎在没有出现明显神经系统症状之前，首先出现眼部症状，而首诊于眼科，容易造成误诊。因此，眼科医生不但要掌握眼科常见病、多发病的诊断，还要了解颅脑疾病与眼科疾病的关系，了解掌握神经眼科学知识，某些眼科症状的出现，还要考虑到颅脑疾病，应做进一步检查降低误诊率。
【关键词】 眼科；颅脑疾病；检查；误诊
颅脑疾病种类繁多，病因复杂，临床表现也有很多不同之处，大约有10%的患者可表现出各种不同的眼部体征，其中部分无明显神经系统症状，而是首先出现眼部症状，故先到眼科就诊。本文就对在我院眼科就诊的18例颅脑疾病患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1996—2006年在我院眼科就诊的颅脑疾病患者18例，其中男11例，女7例；年龄7～77岁，平均50.6岁；病程2天～2年，其中9例病程＜10天；13例收入眼科。临床表现：主诉为视物不清者14例，有复视者5例（其中2例为视物不清伴复视），眼红（球结膜下出血）1例，7例伴有头痛。
1.2 眼科检查及诊断 （1）视力：18例中视力正常者3例，视力减退者15例（30眼），其中视力0.6～0.9者10眼，0.1～0.5者8眼，0.02～0.08者5眼，小于0.02者6眼，无光感1眼。（2）眼底：视神经萎缩7例，眼底出血4例，黄斑变性3例，视乳头水肿2例。（3）眼肌：动眼神经不全麻痹3例，外展神经麻痹2例。（4）视野：仅7例行视野检查，双眼颞侧偏盲4例，颞侧视野缩小3眼，颞侧暗点2眼，全盲1眼。（5）其他：球结膜下出血1例。（6）眼科诊断：视神经萎缩5例，视网膜静脉阻塞4例，球后视神经炎3例，动眼神经不全麻痹3例，外展神经麻痹1例，视神经乳头炎1例，老年性黄斑变性1例。
1.3 影像学检查及诊断 18例均行头颅CT检查，其中3例CT正常，这3例病中，2例行MRI检查（1例拒绝行MRI检查，临床诊断为视神经脊髓炎），结果为脑梗死10列，垂体腺瘤6例，颅咽管瘤1例。
2 结果
16例转入（或收入）神经内科或外科治疗，2例自动出院。经治疗后病情均有不同程度的好转，2例复视完全消失，1例垂体腺瘤患者术前右眼视力0.1，术后0.9。
3 讨论
脑梗死指由于脑血液供应障碍致脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化，为内科常见的脑血管疾病。脑及视路的血供均来自颈内动脉系及基底动脉系，故大脑不同部分的动脉阻塞可以出现不同的眼部表现。当供给视路某一部位的血管阻塞，发生脑梗死，如起病缓慢可不伴有肢体运动和感觉障碍，仅出现眼征而首先就诊于眼科。颅内影响视功能的肿瘤多发生于蝶鞍区，以垂体瘤、颅咽管瘤最多见，其次为脑膜瘤、神经胶质瘤等。由于蝶鞍位于颅底，如发生肿瘤常缺乏颅内高压征和神经系统体征，尤以早期为甚，但视交叉却易遭压迫，早期即可出现视力和视野障碍。视神经脊髓炎是先后或同时累及视神经和脊髓的脱髓鞘疾病。视神经炎和脊髓炎先后发生，相隔时间可达10年以上。早期眼底无异常或有视乳头炎改变，均可发展为视神经萎缩。本组1例视神经脊髓炎患者视神经炎和脊髓炎相隔4个月。颅脑疾病可能引起的眼部表现有视力减退、视野缺损、眼底改变、复视等。视力减退是眼征中较易被患者发觉并引起重视的症状，双眼视力减退可同时出现，也可先后发生。本组仅3例视力正常，但眼底均有病变，只是未损害中心视力。患者对视野缺损一般不敏感，大多无此主诉。本组以视野缺损为主诉者仅1例，但进行视野检查的7例均有不同程度的缺损。中枢神经系统各部分的疾病，如果影响到视路的某一段时，常可引起一些典型的视野改变，借助这些有特征性的视野缺损，往往可以帮助我们做出正确的定位诊断。由于眼部血管和颅内血管是相通的，故血管梗塞有可能同时存在，视神经和视网膜供血不足可出现视网膜出血或渗出、视乳头水肿、视神经萎缩等。本组无动脉阻塞患者。但10例脑梗死中4例伴有静脉阻塞，而视网膜静脉阻塞均与高血压、糖尿病、动脉硬化等有关。本组8例患者都有高血压病史及不同程度的动脉硬化，其中2例伴有糖尿病。颅内高压造成视神经乳头水肿的患者，绝大多数可以完全没有视力和视野的损害，部分有阵发性眼前发黑或视力模糊等症状，可与视神经炎鉴别。动眼、滑车、外展等眼球运动神经在脑干及其在颅底的行程中，与周围其他神经结构相邻，在神经系统发生疾病时，常常受到影响，不少病人往往由于眼球运动障碍先出现复视，才发现其神经系统的原发疾病，因而眼球运动的检查在临床神经眼科检查中是相当重要的。神经眼科学是介于眼科学及神经科学之间的一门边缘学科，作为眼科医生，不但要掌握眼科常见病、多发病的诊断，还应了解和掌握有关神经眼科学的知识。很多颅脑疾病在早期无明显神经系统症状，常常被患者忽视，如果缺乏神经眼科学知识，很可能造成误诊。本组有3例垂体瘤患者在外院被误诊为球后视神经炎及黄斑病变，其中1例长达2年余，虽然确诊后及时进行了手术治疗，对视功能的影响却无法挽回。因而在临床上，对原因不明的视力下降、视野缺损、复视等，不能满足于眼科疾病的诊断，还应考虑到颅脑疾病的可能性，尽可能详细询问病史，同时拍X线片或行CT、MRI检查，以早期发现颅脑疾病，使患者得到及时的治疗。特别是对于年龄大，有高血压、糖尿病等病史的患者，即使无明显神经系统症状，也应行头颅CT检查，以免延误病情。
作者单位：404600 重庆奉节，重庆市奉节县朱衣镇中心卫生院