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【摘要】 目的 观察舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法 将80例COPD患者随机分为观察组和对照组各40例；对照组给予吸氧、抗感染、止咳祛痰、氨茶碱解痉平喘等常规治疗，观察组在此基础上给予吸入舒利迭。结果 治疗后观察组肺功能改善明显优于对照组，差异有显著性( P<0.05)，且舒利迭无明显不良反应。结论 舒利迭能改善患者肺功能，提高活动能力，改善生活质量。
【关键词】 舒利迭；慢性阻塞性肺疾病；临床观察
COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，属于非感染性疾病。2006年，COPD全球倡议(GOLD) 指出，Ⅲ～Ⅳ级COPD患者有应用糖皮质激素加长效β2受体激动剂的指征。笔者以肺功能变化作为疗效判断的指标，应用舒利迭吸入剂对80例Ⅲ～Ⅳ级COPD患者进行治疗，效果较满意，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 选择本院2006年6月—2008年5月收治的Ⅲ～Ⅳ级COPD患者80例，均符合我国2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准。随机分为两组，各40例。对照组男18 例，女22例，年龄51.0±7.6岁，病程12.0±6.3年；治疗组男20例，女20例，年龄58.0±8.0岁，病程14.0±5.8年。两组患者性别、年龄、病程及治疗前肺功能各项参数差异均无显著性( P>0.05)，具有可比性。试验前48h均停用长效支气管扩张剂，停用短效支气管扩张剂2h。排除标准：(1)入选前2周内使用过全身性肾上腺皮质激素者；(2)使用β阻滞剂者；(3)β受体激动剂过敏者。
1．2 治疗方法 两组患者均给予吸氧、抗感染、止咳祛痰、氨茶碱解痉平喘等常规治疗。治疗组在此治疗基础上，同时给予舒利迭吸入(即沙美特罗替卡松粉吸入剂，由长效β2受体激动剂与糖皮质激素组成的复方吸入制剂，葛兰素史克公司生产) ，50μg/ 250μg ，1 吸/ 次，2 次/ d ，吸入后尽量屏气10～15s，缓慢呼气后清水漱口，以防止口腔霉菌感染或溃疡。于治疗前、治疗6周后测定两组肺功能。肺功能参数包括第一秒用力呼气量(FEV1)， FEV1/FVC及FEV1占预计值百分比等主要指标。
1．3 统计学处理 数据用x±s表示， 均数比较用t检验。构成比用χ2检验。
2 结果
两组患者治疗前后的肺功能变化见表1。观察组在给予舒利迭治疗6周后，FEV1、FEV1/ FVC均较治疗前有明显改善( P<0. 01) ，而对照组常规治疗6周后 FEV1、FEV1/ FVC较治疗前虽有不同程度的改善，但差异无显著性( P>0. 05) 。副反应：观察组3例诉吸入舒利迭后口干、咽喉不适，嘱其严格吸入后清水漱口，症状缓解。无口腔霉菌感染或溃疡患者。表1 两组治疗前后肺通气功能比较注：与对照组比较，★P<0.05；与治疗前比较，※P<0.05
3 讨论
COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展［1］，治疗的关键环节是抗炎治疗、缓解症状、延缓肺功能进行性恶化。舒利迭为沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂，糖皮质激素和长效β2受体激动剂混合制剂：(1)丙酸氟替卡松具有吸入性糖皮质激素的以下特点：脂溶性高，易穿透细胞膜，对糖皮质激素受体有高度的亲和力；局部应用后在肺组织浓度高，停留时间长；局部抗炎活性强；口服生物利用度低；对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较小。(2)沙美特罗具有高度脂溶性，极易穿过细胞膜的脂质层进入细胞内到达受体部位并选择性的与β2受体结合，持续解除平滑肌功能障碍以减轻支气管痉挛，使其长时间保持舒张，抑制肥大细胞、嗜酸粒细胞脱颗粒及炎性介质的释放，而且具有明显的抗炎作用，还能降低血管的通透性，减少渗出以减轻气道的肿胀，促进支气管黏液分泌和增加纤毛运动，减少过敏原引起的气道高反应性。两者在炎症和支气管痉挛方面有明显的互补作用［2］，具有强效的抗炎和持续12h的支气管扩张作用，且无全身性皮质激素的副作用，可同时针对COPD的气道阻塞和炎症反应。本试验结果显示，治疗组在治疗6周，FEV1、FEV1/ FVC显著提高，表明舒利迭干粉吸入剂对治疗Ⅲ～Ⅳ级COPD 有效，可明显改善患者肺功能，而且舒利迭干粉吸入剂，剂量恒定，操作方便，患者耐受性好，不良反应少，故应是用于治疗慢性阻塞性肺疾病的理想药物之一。
【参考文献】
1 姚婉贞. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007 年修订版) . 中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.
2 何桦,郑劲平. 吸入型糖皮质激素和吸入型长效β2 受体激动剂在COPD中的联合应用. 国外医学·呼吸系统分册, 2005,25(3): 194-196.
作者单位：338000 江西新余，武警水电第二总队医院内科