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【摘要】 目的 探讨会阴轴型皮瓣在阴道成形术中应用方法及临床功效。方法 选取2006年1月—2008年1月在无锡市崇安医院收治的8例先天性无阴道患者，均施行会阴轴型皮瓣阴道成形术术式，术后定期随访。结果 8例患者术后无1例出现出血感染导致手术失败，术后阴道无挛缩，性生活满意。 结论 会阴轴型皮瓣阴道成形术具有术式简单，一劳永逸，损伤小，并发症少的优点，疗效功能好，经济实用。
【关键词】 先天性无阴道；阴道成形术；会阴轴型皮瓣
先天性无阴道在胚胎学上是由于胚胎发育在6～9周某些致畸因素影响致副中肾管尾端发育受阻或停滞，阴道板不能形成,因此有实心的始基子宫和完全不发育的阴道，但副中肾管头段和生殖嵴发育正常，患者有正常的输卵管和卵巢［1］。如卵巢发育好，第二性征正常，外阴正常而无阴道，常合并痕迹子宫、原发性闭经等。据资料报道其发生率在4000～5000个新生儿中出现1例。现将我科收治的行会阴轴型皮瓣阴道成形术治疗的8例先天性无阴道患者资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院在2006年1月—2008年1月收治了8例先天性无阴道患者，年龄16～26岁，平均22.7岁。临床表现及诊断：患者多因青春期月经不来潮，或婚前检查时见外阴部阴道口有线性凹陷，性交困难；肛门指诊仅触及痕迹子宫。一般诊断不困难，但需与继发性阴道闭锁或狭窄相鉴别。阴道下段闭锁常合并子宫积血，有周期性下腹痛。我院采用会阴轴型皮瓣阴道成形术术式，术后疗效满意。
1.2 手术方法 术前准备：术前3天服流质饮食及服甲硝唑0.2～0.4g tid，术前晚及当日晨行清洁灌肠。麻醉行低位硬膜外麻醉。手术步骤：（1）水压造穴法：常规消毒外阴，铺巾，导尿，在前庭部凹陷的中央，做一倒弧形切口长约5cm，向上切开尿道与肛门间的会阴体，以金属导尿管与Hegars扩张器（8#）分别插进尿道和肛门作指引，用7号腰椎穿刺针从切口中点刺入，予注入0.9%氯化钠，待原前庭部凹陷黏膜展平或隆起时，再沿骨盆轴方向边进针边推注，逐段充液，进入4cm左右停止进针，注液150ml左右即能很好地扩充和填充整个阴道。此后用食指和中指沿左右前后分离，近盆腔腹膜时应细致操作，勿伤及腹膜。只需数分钟即可完成造穴，形成深达10cm、宽3cm的人工阴道穴腔。可填塞纱布入阴道内压迫止血。（2）会阴轴型皮瓣的轴心动脉是阴唇后动脉，以坐骨结节顶点与肛门连线中点外侧3mm为A点，以耻骨结节与耻骨联合间中点为B点，A、B两点连线的前2/3即为阴唇后动脉的体表投影线，用龙胆紫标示左右两侧阴唇后动脉的投影线，以此为轴心血管设计皮瓣，皮瓣外侧缘起自大腿根部，内侧达大阴唇外侧（不包括大阴唇），每侧皮瓣宽4～5cm，长9～10cm。按设计做皮瓣切开，在深筋膜面由远端向蒂端剥离直达轴心血管浅出处。在大阴唇外侧皮下向阴道腔做钝性分离，形成阴唇下隧道。将皮瓣通过阴唇下隧道转移至阴道口，将两个皮瓣皮面朝里缝成袋状，将其纳入已形成的阴道腔穴中。用碘仿纱条填塞阴道腔，使皮瓣与腔穴紧密贴合，不留死腔。皮瓣供区直接拉拢缝合。术后处理：保持外阴清洁，留置尿管7天，同时给予抗生素预防感染；无渣饮食并控制排便，7天后改普通饮食并每晚服石蜡油30ml；术后7天拆除阴道前庭缝线，取出阴道填塞纱条，拔除尿管；全厚带蒂皮瓣移植后不会挛缩，不需要放置阴道模具［2～5］。
1.3 术后随访 随访3个月～2年，平均0.8年,8例患者无1例失访。无1例阴道挛缩，已婚患者性生活满意。
2 讨论［2～7］
阴道成形术中采用羊膜、盆腔腹膜、阴唇皮瓣、腹直肌肌皮瓣、乙状结肠等替代人工阴道，各有优劣。我院采用会阴轴型皮瓣阴道成形术，摒弃了术后长期放置阴道模具的不便，术式简单，易于操作，成形后无异常分泌物，外形酷似正常，无干涩感，敏感性较好。会阴轴型皮瓣以阴唇后动脉为轴心血管，该血管浅出于皮下的位置较恒定。术前为防止损伤血管，需用龙胆紫标出皮瓣设计线。带血管蒂的皮瓣易于存活，较少坏死。固定缝合前要仔细检查纳入的皮筒位置是否适当，要防止血管蒂扭转或牵拉过紧，影响血运。
【参考文献】
1 苏应宽，栾铭箴，汤春生，等.妇产科临床解剖学.济南：山东科技出版社，2001,532-544.
2 陈世灼.水压造穴阴道成形术.中华妇产科杂志,1982，20（2）：121.
3 傅兴生.实用外阴、阴道手术学.天津：天津科技出版社，1996，198-207.
4 杨志明.带血管蒂组织瓣移位术.重庆：重庆出版社，1988,145-148.
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6 张涤生.整复外科.上海:上海科技出版社,2002，1.
7 Burger RA，Riedmiller H，Knapstein PG，et al.Ileocecal Vaginal construction.Am J Obstet Gynecol，1989,161(1):162-167.
作者单位：214008 江苏无锡，无锡市崇安医院妇科