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【摘要】 目的 探讨联合检测癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA19-9）、单抗MG7 相关抗原（MG7-Ag）、糖蛋白抗原72 - 4（CA72-4）在胃癌诊断中的应用价值。方法 采用酶联免疫法测定69例胃癌患者、40例良性胃病患者以及30例健康人血清中CEA、CA19-9、MG7-Ag、CA72-4的水平,比较3 组间的差异。结果 胃癌组血清CEA、CA19-9、MG7-Ag、CA72-4 含量与健康对照组相比差异有显著性（P<0.01）；CEA、CA19-9、MG7-Ag、CA72-4单项检测的敏感性分别为50.7%、 47.8%、49.2% 和46.3% ;而CEA、CA19-9、MG7-Ag、CA72-4 4项联合检测的敏感性高达82.3 %，与各单项检测相比差异有显著性（P<0.01） 。结论 使用CEA、CA19-9、MG7-Ag、CA72-4 4 项联合检测有助于胃癌的辅助诊断,值得在临床上推广应用。
【关键词】 胃癌;癌胚抗原;CA19-9 抗原;单抗MG7 相关抗原；糖蛋白抗原72-4
胃癌是一种发病率较高的恶性肿瘤，早期常不易察觉,一经确诊多属中晚期, 目前在科研及临床上用于胃癌诊断的方法有很多,肿瘤标志物的检测就是其中一种重要检测方法之一。希望通过本研究选择最佳肿瘤标志物组合,以提高胃癌的早期诊断,为临床提供重要的实验室信息。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2006年10月—2007年5月吉林大学第一医院住院患者，共109例，其中，良性胃病组40例（胃、十二指肠溃疡20例,浅表性胃炎10例,萎缩性胃炎7例,胃息肉3例）。胃癌组69例。全部良、恶性病例均经胃窥镜和（或）组织学诊断确诊。健康对照组30例,为健康体检人员。
1.2 方法 抽取患者和健康受检者空腹静脉血5ml，离心分离血清,置于-20℃低温下保存备用。CEA、CA19-9、MG7-Ag、CA72-4试剂盒由美国雅培公司提供,用美国雅培IMx 全自动快速免疫分析系统测定。临界值设定:CEA>5.0ng/ml为阳性,CA19-9>37ng/ml为阳性, MG7-Ag≥6u/ml为阳性, CA72-4>8.2u/ml为阳性。
1.3 统计学处理 测得数据以x±s表示,比较用t检验;率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 不同组间血清5 项肿瘤标志物水平比较 见表1。表1显示胃癌组血清中4项标志物的水平显著高于良性胃疾病组及对照组。表1 胃癌组和胃良性疾病组、对照组5项标志物水平的比较注：与胃良性病组比较，*P<0.05；与对照组比较，P<0.01
2．2 胃癌患者血清CEA、CA19-9、MG7-Ag、CA72-4含量单独及联合检测结果比较 见表2。表2显示,联合检测特异性与单项检测相比差异无显著性,而敏感性显著提高（P<0.05）。表2 胃癌患者血清CEA、CA19-9、MG7-Ag、 CA72-4单独及联合检测结果比较 注：与联合检测比较，*P<0.01
3 讨论
胃癌一般发病较隐匿，发现时多已中晚期。肿瘤标志物的检测是胃癌的早期诊断的重要方法之一。目前尚未发现针对胃癌的特异性抗原，用于检测胃癌的标志物均为非特异的肿瘤相关抗原［1］，检测的敏感性和特异性较低。国内外目前多采用多种肿瘤标志物联合检测以提高胃癌诊断的敏感性。本研究联合检测了4种肿瘤标志物,发现胃癌患者血清中，CEA、CA19-9、MG7-Ag、CA72-4水平均较胃良性疾病组及对照组显著增高。CA199、CEA 是近年来常用的对消化道肿瘤诊断有重要临床价值的标志物,但它们仅仅是一些肿瘤相关抗原而非特异性抗原［2］。MG7-Ag是由鼠源性抗人胃癌单克隆抗体MG7发现的一个胃肠肿瘤相关抗原,在胃癌患者中优势表达［3］。CA72-4是属糖蛋白类癌胚抗原,具有双抗原决定簇,对单一组织虽无特异性,但对恶性肿瘤的特异性较高,通常认为是胃肠癌和卵巢癌的标志物。
为了提高胃癌患者诊断的敏感性,本组采用联合检测4 种血清标志物的方法,经分析结果单项检测CEA的敏感性为50.7%， 这与文献报道的相一致［1～3］, CA19-9、MG7-Ag、CA72-4的敏感性分别为47.8%、49.2%和46.3%， 而CEA、CA19-9、MG7-Ag、CA72-4同时联合检测,敏感性高达82.3%，与各单项检测的敏感性相比差异有显著性（P<0.01） 。由此可见,多项指标联合检测能显著提高胃癌诊断的阳性率,弥补单项检测的不足,有助于胃癌的临床诊断。关于肿瘤标志物联检在临床中的应用,国内外类似报道甚多。上述研究结果表明，利用多种肿瘤标志物测定对胃癌的诊断均具有一定价值,采用4种肿瘤标志物联合检测，可在早期胃癌和癌前病变中筛选出各自敏感的不同阳性肿瘤标志物, 以提高临床对胃癌的阳性检出率，对提高胃癌的诊断率有实际应用价值。
【参考文献】
1 Yasui W， Oue N， Aung PP， et al. Molecular-pathological prognostic factors of gastric cancer: a review.Gastric Cancer，2005，8（2）:86-94.
2 胡敏华,陈燕.血清AFP、CEA、CA199、TPS 联合检测对诊断原发性肝癌的临床价值. 国际检验医学杂志,2007，28（12）,1094-1097.
3 Liu J, Hu JL, Zhang XY, et al. The value of MG7 antigen in predicting cancerous change in dysplastic gastric mucosa. Int J Clin Pract,2002,56 （3）：169 - 172.
（编辑：汪 洋）
作者单位：1 130021 吉林长春，吉林大学第一医院检验科 2 130041 吉林长春，吉林大学第二医院普外科（△通讯作者）