异位妊娠发病相关因素临床分析

【关键词】  异位妊娠 临床分析

本文旨在通过对异位妊娠发病的相关因素进行分析探讨，为生育健康保健工作提供科学依据。

    1  资料与方法

    1.1  资料来源  选择2005年1月—2008年1月来我院就诊，经过相关检查确诊为异位妊娠患者120例，年龄18～42岁，平均26岁；停经天数为38～82天，平均46.4天；手术治疗95例，药物保守治疗20例，期待治疗5例。

    1.2  诊断方法  120例异位妊娠患者均详细收集病史，临床症状、体征，并选用以下辅助检查：后穹隆穿刺，超声检查，血β-HCG及血孕酮检测，必要时行诊断性刮宫或阴道排出物送病理确诊。

    1.3  统计学处理  资料收集后，采用统计软件SPSS11.5进行处理。计数资料采用χ2检验，对有意义的因素作多因素非条件Logistic回归分析。P<0.05视为有统计学意义。

    2  结果

    2.1  异位妊娠发病部位、发生率比较  120例异位妊娠患者中，112例为输卵管妊娠占93.3％，其中壶腹部85例，占75.9％；峡部20例，占17.9％；间质部4例，占3.6％；伞端3例，占2.7％。壶腹部妊娠较其他部位输卵管妊娠比例明显增高（P<0.05），另外8例为卵巢妊娠。

    2.2  异位妊娠发病相关单因素分析结果  120例异位妊娠患者中，曾经患过盆腔炎或术中发现盆腔炎症改变者54例，占异位妊娠总数的45.0％。120例患者的既往妊娠史：有人流史37例，占异位妊娠总数的30.8％，其中2次以上人流25例，正常产28例，占23.3％；药物流产21例，占17.5％；自然流产13例，占10.8％；引产8例，占6.3％；剖宫产43例，占35.8％。120例患者中45例有重复异位妊娠史；宫内节育器36例，占30.0％。由于95％患者就诊时有不同程度的阴道流血，因此无法获得生殖道炎症的实验室资料。

    2.3  治疗方法  120例异位妊娠患者期待治疗5例，药物保守治疗18例，手术治疗97例。

    2.4  多因素分析  将上述异位妊娠相关单因素做多因素非条件Logistic回归分析，结果只有盆腔炎、流产史、异位妊娠史进入回归模型。

    3  讨论

    3.1  异位妊娠发病机制及发生率  正常输卵管运输功能依赖输卵管平滑肌和黏膜细胞纤毛的正常活动，女性排卵后受雌激素的作用，输卵管收缩强度增大，大量纤毛的摆动使伞端的卵子逐步运动到壶腹部。如果卵子排出24h遇到精子就能受精，凡种种原因推迟或阻止孕卵到达子宫的运行或受精卵运行过快或过慢均可发生异位妊娠。异位妊娠约有93.3％为输卵管妊娠，其中壶腹部占75.9％。

    3.2  与异位妊娠发病的相关因素

    3.2.1  炎症  炎症是引起异位妊娠的主要原因，Jean［1］认为盆腔炎是最重要的危险因素。本研究中，有盆腔炎病史者占45.0％，居首位。分析其原因系慢性盆腔炎可造成输卵管黏膜破坏和输卵管周围炎，结果引起输卵管周围粘连，输卵管扭转，盆腔狭窄，管壁肌肉蠕动减弱，造成输卵管通而不畅，从而影响卵自输卵管向宫腔的正常运行，导致应该着床桑椹胚阻滞在宫腔以外部位着床，而发生异位妊娠。

    3.2.2  流产史  在本研究中从末次妊娠结局分析，人工流产、药物流产、自然流产、剖宫产、正常产、引产均是异位妊娠发生的危险因素，正常情况下，女性阴道内寄居需氧菌与厌氧菌，形成正常阴道菌群，阴道与这些菌群形成一种平衡生态。而机体受到某种外来因素破坏时，这些菌群使可成为致病菌，上行至输卵管引起输卵管炎或盆腔炎，阻止孕卵着床而发生异位妊娠［2］。

    3.2.3  异位妊娠史  输卵管的病理改变和涉及到输卵管的手术直接影响了输卵管的蠕动性、通畅性和输卵管伞的捡卵，进而直接影响输卵管的正常功能，成为异位妊娠发生的重要因素。这主要是由于一方面，输卵管妊娠保守性手术可造成部分盆腔堵塞或输卵管周围炎症粘连；另一方面，异位妊娠本身由炎症所致，而盆腔炎、附件炎等多为不可逆炎症，造成部分管腔的堵塞或输卵管周围炎症粘连，而导致异位妊娠［3］。

    3.2.4  宫内节育器  宫内节育器是否增加异位妊娠发病率存在争议。本资料显示IUD应用与异位妊娠有明显的相关性。主要由于IUD造成不良宫内环境，不适合孕卵着床，从而导致异位妊娠发生［4］。

    综上所述，异位妊娠发病率的增加与盆腔炎、流产、IUD、输卵管病理改变有明显的相关性。经多因素分析盆腔炎、流产史及异位妊娠史是重要因素。因此，预防妇女生殖道炎症，防止盆腔炎发生并及时彻底治疗盆腔炎，采用恰当的避孕措施，减少流产次数，增强医务人员无菌操作观念等医疗行为中的规范化诊疗十分重要，同时，应该高度重视流产后的卫生宣教。

【参考文献】
  1 Bouyer J,Rachou E,Germain E,et al.Risk factors for extrauterine pregnancy in women using an intrauterine derice.Fertility and Sterility,2000,74:899-908.

2 崔鸿元.30例重复异位妊娠临床分析.上海医学，2003,（10）：27-29.

3 曹泽毅,中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，1316.

4 乐杰.妇产学,第5版.北京:人民卫生出版社,2003,7.

（编辑：余 强）

作者单位：161300 黑龙江讷河，讷河市人民医院