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【摘要】 目的 探讨纳洛酮联合金纳多治疗脑梗死的疗效。方法 应用纳洛酮与金纳多联合治疗68例脑梗死，采用胞二磷胆碱治疗68例为对照组。1个疗程后根据《中国残疾分类标准》进行统计学分析。结果 两者联合应用治疗脑梗死的总有效率为88.2%，对照组总有效率为69.1%，治疗组疗效明显优于对照组。两组总有效率比较差异有显著性（P<0.05）。结论 纳洛酮与金纳多联合应用治疗脑梗死疗效显著。
【关键词】 自由基；微循环；脑梗死
笔者应用纳洛酮与金纳多联合治疗68例脑梗死，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将136例患者随机分为两组：治疗组68例，男46例，女22例；年龄55～82岁，平均65岁。其中基底节区梗死16例，额叶梗死8例，枕叶梗死20例，小脑梗死5例，脑干梗死9例，颞叶梗死10例。临床神经功能缺损程度（CSS）评分： 6～11分9例，12～17分16例，18～23分32例，24分以上11例。对照组68例，男44例，女24例；年龄52～80岁，平均63岁。其中基底节区梗死16例，额叶梗死10例，枕叶梗死21例，小脑梗死5例，脑干梗死9例，颞叶梗死7例。临床神经功能缺损程度（CSS）评分： 6～11分7例，12～17分18例，18～23分34例，24分以上9例。两组年龄、性别、病程及临床神经功能缺损程度评分经统计学处理差异无显著性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组采用胞二磷胆碱0.75g静脉滴注，每日2次，2周为1个疗程；治疗组在常规治疗的基础上加用金纳多20ml、纳洛酮1.2mg静脉滴注，每日2次，2周为1个疗程。
1.2.2 CSS评分和临床疗效评定 根据《中国残疾分类标准》比较患者治疗前后临床神经功能缺损程度评分和残疾分级：评分减少91%～100%为病残程度0级，作为基本痊愈标准；评分减少46%～90%为病残程度1～3级，为显著进步；评分减少18%～45%为进步；评分减少17%以下为无变化。
1.2.3 统计学处理 数据用均数±标准差（x±s）表示,组间比较采用t检验。
2 结果
治疗组总有效率（基本痊愈+显著进步+进步）为88.2%,对照组总有效率69.1%,两组比较，治疗组优于对照组（P<0.05）。具体见表1。 表1 治疗组与对照组疗效比较
3 讨论
脑梗死后机体应激释放大量β-内啡肽（β-Ep），通过与阿片受体结合，抑制儿茶酚胺和前列腺素对心血管的调节功能，使梗死周围缺血脑血流进一步下降，加重脑灌注损伤和微循环障碍。此外，β-Ep）还可产生细胞毒性损害，对神经系统运动、感觉传导通路均有直接抑制作用。而阿片受体拮抗剂纳洛酮能改善脑缺血后的神经损伤症状，促进神经功能恢复，降低死亡率。而纳洛酮主要拮抗β-内啡肽（β-Ep）对中枢神经系统的抑制，增加缺血区的血流量，促使脑神经细胞的功能恢复［1］。纳洛酮清除机体内过多自由基，抑制细胞膜的脂质发生过氧化反应，从而保护细胞膜，防止自由基对机体造成的一系列伤害。同时具有降低全血粘稠度，增进红细胞和白细胞的可塑性，改善血液循环的作用。金纳多为银杏叶提取物，有扩张冠状动脉和脑血管作用，能改善微循环，促进脑组织代谢，降低血小板聚集，清除机体内过多自由基，抑制细胞膜的脂质发生过氧化反应［2］]。二药合用，可解除内啡肽对心血管功能的抑制，提高脑组织的血流量，拮抗再灌注损伤，解除β-Ep对神经系统感觉及运动传导通路的抑制，促进损伤神经功能的恢复。因此，金纳多与纳洛酮联合用药治疗脑梗死可作为临床治疗首选用药，不良反应少，治疗效果明显。
【参考文献】
1 陈建中.纳洛酮的临床应用.中国医院药学杂志，1998，18（11）:497.
2 张西军.金纳多治疗脑梗死63例疗效观察.淮海医药,2004，2:163.
（编辑：石 岚）
作者单位：100857 北京，总参军训和兵种部第三门诊部