Literature
首页医源资料库在线期刊中华医学实践杂志2009年第8卷第3期

脓肿型卡介苗性淋巴结炎治疗40例分析

来源:《中华医学实践杂志》
摘要:【摘要】目的探讨婴儿免疫接种卡介苗后出现的脓肿型淋巴结炎的治疗。方法将已液化的淋巴结行切开、清创、引流,外敷利福平粉。结论切开引流是治疗脓肿型淋巴结炎的好方法。【关键词】卡介苗。...

点击显示 收起

【摘要】  目的 探讨婴儿免疫接种卡介苗后出现的脓肿型淋巴结炎的治疗。方法 将已液化的淋巴结行切开、清创、引流,外敷利福平粉。结果 本组40例患儿均无手术并发症。结论 切开引流是治疗脓肿型淋巴结炎的好方法。

【关键词】  卡介苗;淋巴结;脓肿

足月正常产新生儿,于出生后1周内接种卡介苗,为初种卡介苗。由此出现的淋巴结异常反应称之为卡介苗性淋巴结炎。卡介苗性淋巴结炎多以左腋下、左锁骨上下的淋巴结肿大,以左腋下淋巴结肿大占多数(98%)。部分肿大的淋巴结可自行消退,部分已形成脓肿者需特殊处理。现将我院门诊于2005—2007年40例脓肿型卡介苗性淋巴结炎的治疗报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  40例均为足月正常新生儿,体重大于3.0kg,无结核接触史,于生后1周内接种卡介苗。接种方法均系在左上臂三角肌外缘皮内注射冻干卡介苗0.1ml,浓度为0.5~1.0mg/ml。接种后不同程度出现淋巴结反应致脓肿形成。男30例,女10例,年龄3.5~8个月,以左腋下淋巴结脓肿为多见37例(占92.5%),左锁骨上及下的3例(占7.5%)。出现症状时的年龄平均为2.5个月,其表现为左腋下、左锁骨上下1.5~4.0cm的肿块,缓慢增大,部分无需特殊处理可自行吸收,而部分随着肿物的增大,肿物表皮青紫,红肿,触之无痛感,硬度不等,外形不规则,已形成脓肿的有波动感。患儿均无结核中毒症状,生长发育正常。脓肿切开引流,分泌物涂片未查见抗酸杆菌,细菌培养结核杆菌阴性,脱落细胞学检查发现大量的淋巴细胞。

    1.2  治疗方法  当淋巴结已发生液化,即脓肿形成后,需切开引流,或者有些患儿就诊时脓肿已破溃,均需清创引流。切口为脓肿直径的2/3~1/2。在常规消毒下,清除腔内的干酪坏死物,反复用生理盐水冲洗,放置胶片引流,腔内放置RFP粉。每周换药2次,直至伤口完全愈合。据观察,伤口的愈合最快30天,最慢140天。愈合的快慢与清创的彻底与否以及淋巴结是否彻底液化有关。据观察本组40例均无手术并发症发生。

    2  结果与讨论

   观察本文40例患儿均在接种卡介苗后发生区域内的淋巴结病变,无结核中毒症状和其他部位的结核,淋巴结分泌物未找到抗酸杆菌,病理脱落细胞见以淋巴细胞浸润为主。卡介苗接种后局部异常反应的发生率为0.05%~0.22%[1]]。而卡介苗性淋巴结炎症是其中的一种且较为少见,也称之为淋巴结强反应。未受毒性结核菌感染的婴儿接种卡介苗后,有如初感染在局部发生初染病灶,通过淋巴结、血流达到所属淋巴结及全身脏器,使机体此时发生被动免疫,产生免疫力[2]]。一般情况下,表现为区域内的淋巴结轻度肿大,无需特殊处理自行吸收或纤维化。但最为严重的是淋巴结干酪化脓肿形成。卡介苗所致的淋巴结炎,通常不会对儿童生长发育或健康状况产生明显有害影响[3]]。治疗方面主张淋巴结已液化或脓肿形成者,必须切开引流。反复穿刺抽液效果不理想,而且合并感染的机会增多,造成伤口迁延不愈的可能性较大。主张在常规消毒下,切开引流,彻底清创。清创越彻底,伤口愈合的时间则越短。清创的同时,用生理盐水反复冲洗伤口,放置胶片引流,伤口腔内放置RFP粉。每周换药2次至伤口完全愈合。

   接种卡介苗后,卡介苗必须通过淋巴到达全身,所以接种附近的淋巴结有一定程度的组织反应。而造成淋巴结强反应的原因与菌苗、接种方法、接种技术、儿童年龄有关[3]]。因此,卡介苗接种后导致的局部反应应该引起高度重视,给予正确处理。认真对待接种环节和提高操作技术,是减少淋巴结强反应的关键。

【参考文献】
  1 汪钟贤.结核病预防措施进展.中华结核和呼吸杂志,1993,16:230.

2 高唯唯.卡介苗接种异常淋巴结反应.中国防痨杂志,1996,1:33.

3 谢惠安.现代结核病学.北京:人民卫生出版社,2000,138;336.

(编辑:汪 洋)


作者单位:511430 广东广州,广州市胸科医院

作者: 2009-8-24
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具