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【关键词】 剖宫产 娩头困难 处理体会
随着生活质量的逐年提高及诸多“社会因素”和部分“医源因素”导致了近10余年来我国剖宫产分娩显著上升。由20世纪50年代剖宫产率的3%~5%上升至80年代的30%以上。当前大部分医院已超过60%以上。剖宫产率的年年攀升,无疑高危儿也随之增加,故围产儿的死亡率由50年代的8‰上升到18.1‰。剖宫产的目的是确保母儿平安。顺利娩出胎儿是剖宫产最重要的步骤。杜绝母儿损伤更是剖宫产最基本的原则。术前若对母儿情况估计不足,术中娩出困难,出现措手不及的情况,加之术者经验不足,助手配合不默契,麻醉效果欠佳等各种因素均可造成胎儿损伤,胎头娩出时间超过150s,新生儿窒息发生率显著增加,严重可出现颅内出血,新生儿死亡。因此,正确处理剖宫产术中出现娩头困难是手术成功的关键。我院仅2006年1月—2008年12月共发生65例剖宫产术中出现娩头困难,经采用合理手法处理均取得满意临床效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年1月—2008年12月剖宫产分娩产妇共计612例,发生取头困难65例,发生率为10.62%。其中初产妇56例,经产妇9例,孕周为36~42周。65例孕产妇中发生新生儿重度窒息1例,抢救成功,预后良好,无1例出生婴儿损伤。
1.2 娩头困难原因
1.2.1 胎头高浮 其中43例产前检查跨耻征阳性,占胎头娩出困难66%。
1.2.2 胎头深定 9例在试产过程中因胎头机转异常持续性枕横位、枕后位致儿头深定,占娩头困难13.8%。
1.2.3 麻醉效果欠佳而直接影响胎头娩出 发生8例,占娩头困难12.3%。
1.2.4 产妇肥胖、巨大儿 术前对胎儿体重估计不足,致娩头困难占娩出困难0.07%,1例子宫行“⊥”型切口娩出胎儿。
2 讨论[1~4]
剖宫产分娩的主要目的是确保胎儿更安全诞生,但术中娩出胎儿消耗时间与新生儿Apgar评分及预后息息相关。
胎头高浮的处理:胎头浮在骨盆入口上方,应先破膜、吸净羊水,使胎头自然下降。当胎头降至子宫切口时,术者右手方可入宫腔屈肘上拖胎头,助手在宫底推压娩出。若胎头位置较高,右手可钩住胎儿下颌骨将胎头拉至切口处,助手宫底推压可顺利娩出胎头,或用乙状钩也可奏效。
胎头深定的处理:胎头于坐骨棘以下并深深嵌在骨盆腔内,术者边上推胎肩,边旋转胎头为枕前位,或台下助手阴道上推胎头助娩。
麻醉效果欠佳可加用局麻扩大切口,必要时剪断一侧腹直肌。
产妇肥胖、胎头高浮者可采用臀牵引方式,尽快娩出胎儿。发现巨大儿立即延长腹壁及子宫切口,对1例下段较狭窄者做“⊥”切口,可使胎儿顺利娩出。
总之,无论何种原因导致剖宫产术中娩头困难,都应根据具体情况,由经验丰富的医生来完成,以最安全的方法娩出胎儿,尽最大可能避免新生儿窒息的发生及新生儿的损伤。
【参考文献】
1 田杨顺.教你健康分娩.北京:人民军医出版社,2006,112.
2 李小毛,尹玉竹,朱小瑜.胎儿窘破与新生儿窒息复苏.北京:人民军医出版社,2007,12.
3 傅才英,吴佩煜,翁霞云.手术学全集·妇产科卷.北京:人民军医出版社,1995,356.
4 史常旭.现代妇产科手术与技巧.北京:人民军医出版社,2004,143.
(编辑:黄 杰)
作者单位:133702 吉林敦化,敦化市大石头镇中心卫生院妇产科