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【摘要】 浅静脉穿刺是临床治疗、抢救和试验检查最常用的基础护理技术操作，穿刺的成功与有无疼痛是患者和护士关注的焦点。本文介绍一种“无痛法浅静脉穿刺术”。此法较“传统法”进针时间短，病人疼痛不明显，甚至无痛，简称“无痛法”。
【关键词】 无痛；心理素质；成功率
随着医学科学的发展，护理模式的转变，以病人为中心对护理工作提出了更高的要求。浅静脉穿刺是临床治疗、抢救和试验检查最常用的基础护理技术操作，穿刺的成功与有无疼痛是患者和护士关注的焦点。传统的浅静脉穿刺法多采用2次进针法进入血管，即常规消毒皮肤后，针头与皮肤呈20°角轻轻挑起皮肤，进入皮下沿血管滑行一段后，再潜入血管。此法不但进针时间长，病人疼痛感明显，且穿刺成功率不高。我们在多年的临床工作中总结了一套“无痛法浅静脉穿刺术”（简称“无痛法”）现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我科长期静脉输液的病人200例，分成甲、乙两组，甲组用传统方法，乙组用“无痛法”行浅静脉穿刺。专人对穿刺的情况、病人的反馈信息（疼痛的程度）、成功率等进行记录、统计。
1.2 方法
1.2.1 “无痛法浅静脉穿刺术” 护士保持最佳的情绪状态和良好的心理素质，不焦不躁。常规选好血管消毒后，取下针头保护套，左手握住病人五指（被握拳法），拇指绷紧穿刺血管下端皮肤，使血管充分暴露，右手呈前后持针法进针［1］，紧贴血管右上方“一点钟”位置，使针头与皮肤呈30°角，呈跳跃式，迅速刺入皮肤并潜入血管。见回血后，再将针头稍向前推进，然后“三松”。此法较传统法进针时间短，病人疼痛感不明显，甚至无痛，简称“无痛法”。
1.2.2 时间测量 用专业秒表记录进针时间，计时从针头接触皮肤到停止进针结束。
1.3 疼痛分级标准 根据疼痛问答法，将疼痛分为4级：0级：无痛；1级：有痛感但不严重；2级：疼痛明显，病人痛苦不适；3级：疼痛剧烈，有恐惧感。于浅静脉穿刺后，让患者根据感受如实评价，并记录。
1.4 穿刺成功判断 静脉输液通畅且局部无液体外漏为成功；有回血但静脉输液不通畅或者有回血，静脉输液通畅但局部液体外漏均为失败。
2 结果
两种方法效果比较，见表1。表1 两种方法效果比较 从表1中可以看出：无痛法组浅静脉穿刺术的成功率比传统法组高6％；进针时间平均缩短2.28s。从生理学的角度讲，由于“无痛法”进针时间短，对局部组织的刺激小，病人的疼痛不明显，甚至无痛。而“传统法”由于进针时间较长，所以病人疼痛明显，且由于局部组织疼痛不适，病人会出现紧张，甚至挣扎等生理反射，从而影响成功率。
3 讨论
3.1 前后持针法提高穿刺成功率 持针法两种［1］，上下式持针法：拇指和食指捏住针柄上下面。由于食指介于针柄于皮肤之间，这样进针后不利于针头移动和穿刺速度。如进针后再改为上下式，则影响穿刺成功率；前后式：拇指和食指捏住针柄前后侧进针，这样手指不会影响进针的速度，针柄与被穿刺的皮肤方面呈水平，进针后不上挑牵拉皮肤，疼痛感不明显，且易掌握针尖的方向，提高穿刺成功率。
3.2 选择合适的穿刺点 浅静脉穿刺时如果从血管正面进针，易将血管刺穿；而从血管侧面进针却易使血管滑动。“无痛法”浅静脉穿刺术选择在血管右上方“一点钟”位置进针，在力学原理上避免了上述矛盾。由于血管的弹性回缩作用，不易刺穿血管，而是针头直接进入血管，从根本上减轻了病人的痛苦。
3.3 浅静脉穿刺时针尖直接进入血管，能减轻疼痛 根据人体解剖学神经分布规律，感受冷、热和痛觉的游离神经末梢主要分布在皮肤的上皮组织中。“传统法”以20°角进针，针头先在皮下滑行，再潜入血管，这样所造成机械性损伤较大，局部组织有断裂现象，易产生撕裂样疼痛。“无痛法”是将针头呈30°角进入皮下，直接潜入血管，所造成机械性损伤小，且缩短了进针时间。故只有微痛或无痛。另外，进针点宜选在毛孔与毛孔之间的皮肤［3］，因毛孔内富有毛囊神经末梢，对刺激较为敏感，针头接触后增加病人对疼痛的感受。
3.4 2次进针降低了穿刺成功率 “传统法”行浅静脉穿刺时，多采用2次进针法进入血管。由于皮肤处于紧张状态，穿刺针头斜面锐利，常将皮肤切割堵塞针孔，使回血不畅。致使操作者难以判断针头是否在血管里。而且“传统法”还要在皮下滑行一段，增加了针孔堵塞的机会，影响穿刺成功率。
3.5 被握拳法利于穿刺 握拳法在临床静脉穿刺中已被广泛应用［1］，即使在带教的指导工作或护理教科书中，嘱病人用力握拳后，整个手背皮肤被牵拉，使血管因牵拉压迫变瘪，不利于穿刺，且不易握住患者的手。被握拳法是在操作时，由护士手心向下握住患者的五指，压迫肌肉，使静脉回流，有利于血管充盈，在握紧患者的同时，也使皮肤绷紧，有利于穿刺。
3.6 护士保持最佳的情绪状态和良好的心理素质 护士要有高度的责任感和同情心［2］，在行操作时，应表现出热情和体贴，必须以宽阔的心胸去感染和感化患者，让病人有亲切感和安全感，解除病人的焦虑和紧张，赢得理解与支持。不论何时给何人穿刺，都不可草率，盲目行事，更不可给自己心理上施加压力，只有轻松自信，保持最佳的情绪状态和良好的心理素质，才能提高穿刺成功率，任何不良的情绪都有可能影响穿刺的成败。
【参考文献】
1 马冬菊.握拳法与被握拳法的比较.医药论坛杂志，2006，7(27):14.
2 崔丽霞.提高静脉穿刺成功率的几点体会.现代护理,2006,1(3):3.
3 朱媛琼.静脉穿刺一次成功的技巧.临床护理,2004,1(2):8.
(编辑：石 岚)
作者单位：650032 云南昆明，成都军区昆明总医院地干病房