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【摘要】 目的 探讨患儿急性病毒性脑炎并发癫痫的临床表现及与脑电图（EEG）的关系。方法 对25例出现并发癫痫的急性病毒性脑炎患儿EEG、头颅MRI及CT的表现进行分析。结果 在出现癫痫症状的急性病毒性脑炎的脑电图的记录中表现为低至中波幅慢波增多，头颅MRI及CT检查继发癫痫病灶分别占77%及52%。结论 在患儿急性病毒性脑炎并发癫痫时，脑电图是一项重要的临床检查项目，对了解脑功能状况有重要的参考作用。
【关键词】 脑炎；病毒；癫痫；脑电图（EEG）
急性病毒性脑炎是小儿常见的中枢神经系统疾病。我院从1998—2008年共收治了181例临床诊断为病毒性脑炎的病例，这些病例均为发病后1～2周内入院或转入我院，其中出现癫痫症状者25例。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文181例病毒性脑炎患儿，临床诊断依据［1］：（1）急性或亚急性起病；（2）部分病例病前有上呼吸道感染；（3）具有脑实质损害的症状和体征；（4）脑脊液检查白细胞数和蛋白含量增高；（5）发病前无癫痫病史，临床排除了其他类型的颅内感染以及其他能够引起癫痫发作的脑部病症。本文181例中25例并发癫痫症状，其中男15例，女10例，年龄2～11岁，平均6.5岁。首次癫痫发作时间：在脑炎出现症状的2～7日内出现癫痫发作11例，8～12日出现癫痫发作9例，12天～2个月出现癫痫发作5例。癫痫发作在急性期11例，亚急性发作9例，恢复期5例。临床表现为发作性全身抽搐18例，一侧肢体抽搐3例，一侧上肢抽动2例，精神运动异常2例。
1.2 脑电图检查 本组25例有癫痫症状的患儿第一次EEG检查均在住院1～3天内进行，第二次复查脑电图在7～12天内进行。使用四川智能脑电图仪按国际10-20系统放置头皮电极，所有患儿均在安静闭目状态下或睡眠中行单双极导联描记，并行睁闭眼反应、过度换气诱发试验，不合作者予以口服10%水合氯醛镇静，描记时间不少于20～30min，EEG诊断参考冯应琨《临床脑电图学》的标准［2］。
1.3 头颅影像学检查 头颅CT使用美国产GE-CT机，按颅脑常规扫描，头颅MRI使用东软0.35T磁共振机按颅脑常规扫描，25例中有17例做头颅CT检查，9例做颅脑MRI检查。
2 结果
2.1 脑电图结果 25例有癫痫症状的患儿均表现为弥漫性低幅或高幅慢波或慢活动的异常EEG，异常者大多表现为双侧弥漫性δ波少数θ波，以双侧额颞及中央区明显，8例出现典型的痫样活动，表现为发作或连续性棘波、尖波、棘慢综合波，25例患儿中有10例进行了1～3年的EEG随访，随访2～3次，在3年的随访中除2例EEG仍有痫样放电外，其余患儿EEG基本恢复正常或慢活动明显减少。
2.2 头颅MRI、CT结果 本组25例有癫痫症状的病例中，9例做头颅MRI检查，其中7例头颅检查显示脑实质多灶性异常信号或软化灶，2例头颅MRI检查未显示异常信号，阳性率为77%。17例做头颅CT检查，其中9例表现出不同程度的脑实质低密度改变，呈局灶或多灶性，另8例未见明显异常病变，阳性率为52%。
3 讨论
小儿急性病毒性脑炎的病变主要表现为脑组织炎症病变及脱髓鞘的改变，由于脑实质的破坏和变化，使脑功能减退，EEG表现为慢波。炎症改变不像肿瘤那样多为局限性病灶，且广泛分布于全脑，致使EEG出现广泛性慢波，在神经细胞坏死部分可呈平坦波。炎症病变对周围神经组织有刺激的作用，临床上可引起痉挛发作［3］，少数病例有偏瘫、失语等神经系统定位体征及脑膜刺激征。癫痫发作是因为在各种脑炎的急性期，皮质静脉或动脉的血栓形成，脑水肿、病原体的病毒和代谢产物的积累，均能影响细胞膜的稳定性而致病，脑细胞的坏死、炎性的浸润等病理变化能影响神经细胞的通透性和正常功能，产生异常放电而引起癫痫发作。癫痫发作类型以大发作为最多见，少数患者可呈持续状态，据专家研究提示，首次癫痫发作在症状高峰前出现的病毒性脑炎病例预后较好，首次癫痫发作在病程高峰时出现则病情重，治疗效果不好。临床表现癫痫发作的病例，EEG上可出现棘波、尖波及发作波，本组181例急性病毒性脑炎病例中有25例出现阵发性全身抽搐等神经系统症状，说明患儿急性病毒性脑炎的癫痫症状是患儿病毒性脑炎较为严重的临床表现之一。
病毒性脑炎的患儿中，EEG异常率较高，EEG表现可分为三个阶段，早期主要表现为4～7Hz的θ波为基本节律，中期主要表现为多形性高波幅θ波或混有δ波，此期常可出现发作性或连续性棘波、棘慢波综合等发作波，特别是有临床痉挛发作者，出现发作波较明显，后期在广泛性低波幅慢波背景上可出现抑制性电活动。有文献报道，小儿病毒性脑炎的EEG异常者占90%以上，且以广泛的弥漫性和局限性异常改变为主。本组181例急性病毒性脑炎的EEG异常占大多数，而25例有癫痫症状的病例EEG均表现为局灶性或弥漫性慢波灶，其中10例有典型痫样放电。
一般来说，EEG表现和临床症状之间有一定的平行关系，临床症状愈重，EEG异常率愈高且异常程度愈明显，如果伴有意识障碍的脑炎患儿，EEG异常率可达100%，且意识障碍愈重，EEG异常率愈明显，少数病例可表现为平坦波形，虽然在小儿传染病中意识清楚而无神经症状者，EEG异常率也比较高，但EEG异常程度不如有意识障碍者，特别是不会出现平坦波形，EEG的改善与临床症状的改变之间的关系不一定完全同步，多数报告EEG改善较临床症状恢复为晚。临床症状消失后EEG异常仍可持续存在，本组25例患儿在1～3年临床及EEG随访中也有这种表现。
影像学检查对本病的诊断亦有帮助，近20多年来，CT的应用使得神经系统疾病诊断有了重大突破，但病毒性脑炎阳性率仍较低，本组25例中做CT检查的阳性率为52%，且阳性率的高低与病变部位病情严重程度有关。
由于病脑病理改变主要为局灶或弥漫性脑水肿或白质脱髓鞘改变，均为水分增加，而MRI对自由水变化具有高度灵敏性，只要脑组织中水分有轻微变化，即可引起MRI信号强度明显变化，并可行多方位扫描，头颅MRI检查能显示出颞叶及海马回的病灶，其价值明显优于头颅CT检查，本组25例中做MRI检查的阳性率为77%，这与相关文献报道的结果基本一致。
病毒性脑炎EEG虽然缺乏特异性，在临床上不能作为定性诊断的有效依据，但能较好地反映病情轻重，病情经过中的变化，治疗疗效及转归变化，因此对病毒性脑炎的患儿反复进行EEG检查有重要意义。
【参考文献】
1 宫逸华，吴升华.小儿感染病.北京：人民卫生出版社,2002,35.
2 冯应琨.临床脑电图学.北京：人民卫生出版社,1980,63-64.
3 关敏,高振龙,王巍,等.CT、MRI在病毒性脑炎诊断的临床应用.中国医科大学报,1996,25(4)：402.
(编辑：汪 洋)
作者单位：419200 湖南新晃，新晃县人民医院特检科