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【摘要】 目的 总结常见训练伤有效的临床处理经验，提高突发性训练伤的处理能力。 方法 通过对180例常见训练伤的现场处理和专科处理，进行疗效观察及分析。 结果 训练伤病人按上述方法诊治，治愈率在98%以上。 结论 用现场处理及专科处理方法治疗突发性常见训练伤，疗效明显。
【关键词】 常见训练伤；骨折特点；处理
1 临床资料
1.1 一般资料 180例训练伤患者中，男156例，女24例；年龄18～28岁，平均22.5岁。踝关节骨折105例，疲劳性骨折（包括胸腰椎、尺桡骨、胫腓骨、跟骨等）24例，腕舟状骨骨折8例，肱骨骨折4例，其他39例（腰椎压缩骨折及高位腰椎间盘突出7例［1］、桡骨头和颈部骨折5例、髌骨骨折14例、耻骨联合应力骨折13例）。病程2～6个月。临床表现：局部疼痛、压痛、肿胀、活动受限、瘀斑、骨擦音、畸形、骨关节面塌陷，以及开放性骨折、休克等。
1.2 治疗
1.2.1 现场处理 去痛片或杜冷丁止痛。闭合伤者冰袋冷敷，三角巾或夹板固定；开放伤者结扎止血，消毒伤口，用无菌纱布包扎外露骨，固定患肢，尽量避免搬动。必要时建立静脉通道及给予升压、抗休克等药物。
1.2.2 专科处理 踝关节骨折：一般视骨折和韧带损伤程度进行处理。首先进行骨折的解剖复位，以闭合复位为主。伴韧带损伤的，同时处理韧带损伤。然后按不同骨折类型采用小夹板或石膏固定4～6周，最后进行功能锻炼。若骨折移位合并韧带撕裂者，可按照暴力的相反方向做手法复位，并用夹板或石膏固定。对手法整复效果不佳的内踝骨折、前踝及后踝骨折，可采用经皮撬拨复位，然后再做夹板或石膏固定4～6周；跟骨骨折：无移位或轻度移位者，可采用抬高患肢并敷中药消肿散，开始早期的功能训练；或石膏固定4～6周，并行早期功能训练。若跟骨体部的关节外骨折移位严重者，可在骨牵引下手法整复移位并行石膏固定。整复后稳定性不良者可切开复位，并用螺丝钉或钢丝行内固定［2］；或用克氏针牵引跟骨，做手法复位，用夹板或石膏固定；舟状骨骨折伴关节脱位，先手法复位，然后使掌屈位，再用石膏固定。若上述方法失败，可手术复位，用螺纹钉或压缩螺丝钉行骨折内固定。Epps［2］对舟状骨骨折不稳定者，采用克氏针经皮内固定或切开复位固定，效果良好。肱骨骨折无移位，可行夹板或石膏固定；有移位时，先手法复位，再悬垂石膏固定，以纠正骨折的缩短畸形，固定4～6周后进行肩、肘关节功能锻炼。手法整复不良时，行前臂皮牵引或尺骨鹰嘴部骨牵引复位，再行手术钢钉内固定。手术时应注意桡神经的损伤。
2 结果
180例骨伤病人治愈情况按优、良、差标准评定：骨折复位良好以上176例，骨折愈合良好以上179例，功能恢复良好以上175例（见表1）。表1 180例骨伤病人治愈情况评定
3 讨论
3.1 损伤原因 根据调查显示：踝关节骨折最易在400m障碍训练中，从高墙和独木桥上跳下时发生。踝关节骨折可由外旋、外展、内收或直接压缩暴力所造成［3］，可并发关节周围的韧带撕裂。外旋性损伤多见。 疲劳性骨折系由持续外力或长期积累性损伤所致，其特点是：骨小梁断裂与新骨的增生同时进行。骨折线大都呈横形、不完全或完全骨折， 骨折线多不明显。单双杠、鞍马、打击沙袋时最容易发生腕舟状骨骨折。值得注意的是，舟状骨腰部骨折可使近侧骨块血供不足，易引起迟缓愈合或缺血坏死。在投掷手榴弹，器械训练中从高低杠及双杠上掉下时肘关节着地，军体科目中的标枪、铁饼、铅球等运动时，由于投掷前没有做好充分的准备，投掷时姿势不当，用力过快过猛，外旋、内旋、内收肌群不协调，在肱骨中下方产生扭转暴力力矩，导致肱骨骨折。
3.2 预防措施 军事军体训练具有高危险、高强度、重复持久性，特别在400m障碍、军事体育、擒拿格斗、武装越野等训练中容易造成各种骨伤。在训练前，要科学制定训练计划，合理安排训练内容，避免超强度、超时间、重复持久地训练；向学员、战士传授骨骼、肌肉等基本医学常识，并安排医务人员现场巡诊，充分做好准备活动。如广播体操、助跑、跳绳等运动均有助于肢体、骨关节、肌肉的舒展；加强营养，睡眠充足，心情舒畅，以饱满的情绪投入到训练中去。训练时，严格按照动作要领训练，戴好防护带，充分做好安全保护措施；最好安排多科目穿插训练，适时安排短暂休息。训练后，充分休息，并做好身体保健，学员、战士在医务人员的指导下进行相互按摩，以利于骨关节、肌肉的恢复。总之，骨伤在军事军体训练中发生频率很高，既使学员、战士心身受到伤害，又影响了部队战斗力，必须引起部队施训者、受训者及广大医务工作者高度重视。
【参考文献】
1 黄家驷．外科学. 北京: 人民卫生出版社，1972，1001.
2 Epps CH．Complications in Orthopaedic surjery.J B Lippincott Co Phialdelphia Toronto,1978,(1):314.
3 叶舜宾,魏育贤,王竟武,等．外科学.北京: 人民卫生出版社，1998，442-445.
(编辑：余 强)
作者单位：210007 江苏南京，解放军理工大学标营校区门诊部