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【关键词】 脑血管疾病 社区 三级预防
脑血管疾病（cerebrovascular disease，CVD）是神经系统常见病和多发病，死亡率约占所有疾病的10%，是目前人类疾病三大死亡原因之一，50%～70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担，死亡率116～141.8/10万［1］。由于CVD的患病率、致残率及死亡率极高，不但给社会及家庭带来沉重的负担，而且给患者本人带来巨大的不便。随着社会不断的进步，物质生活水平的提高，人口老龄化的增加，CVD的防治已被医学界广泛关注。要想降低CVD的患病率，减少致残率及死亡率，就要提高对CVD的预防。而CVD社区的一级、二级和三级预防是非常重要的环节。
1 一级预防
以健康教育为主，对社区普遍人群进行CVD疾病知识讲座，提高对CVD疾病的认识，增加了解。对群体而言，在社区范围内，改变不良的生活方式和习惯。针对不同的人群特征，有重点地进行健康教育，提高疾病防治知识的普及率，以降低主要危险因素。筛选出CVD高危人群如高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症、肥胖等。对于高危人群，给予社区干预。保证生活有规律，良好的平衡饮食和适当的体育锻炼，同时劝其停止吸烟和过量饮酒等不良习惯。要对高危人群，给予针对性治疗，控制好原发疾病，如高血压的早期有效治疗，可以降低CVD的发病率和死亡率。对糖尿病、高脂血症等，都要有针对性治疗。一级预防就是要做到人群普遍预防，高危人群社区干预。
2 二级预防
就是针对脑血管疾病的治疗，重点在于通过早期诊断，早期治疗，减少CVD的致残率和死亡率，减轻CVD残疾程度。首先，要使社区居民提高CVD急症和急救意识，了解到超早期治疗的重要性和必要性。发病后立即就诊，使缺血性CVD力争在3～6h治疗时间内溶栓治疗；出血性CVD，要使病人卧床，保持安静，保持呼吸道通畅，避免情绪激动。使病人在第一时间内得到治疗，降低脑代谢，控制脑水肿，保护脑细胞。第二，要使社区居民掌握一些CVD急救知识，掌握一些急救步骤。建议社区居民在呼救社区医生的同时，呼救120。120救护，有些是社区医生所不能替代的，第一急救设备比较齐全，功能完善，并有专门的急救医护人员，第二能够快速、安全、第一时间内运送到综合医院。同时还能减少在运输过程中造成的不必要伤害，减少并发症。二级预防重点是早期诊断，及时安全转送病人，使病人得到早期治疗，减少CVD较严重的后遗症，残疾程度和死亡率。
3 三级预防
三级预防是指对CVD病人预防复发，康复训练指导，降低残疾程度，提高生活质量。对于CVD病人早期康复能有效防止合并症的发生和使神经功能最大限度的恢复。CVD的康复训练，缺血性CVD越早越好。出血性CVD患者病情稳定后，尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。由开始的体位变换，肢体被动运动，床上翻身训练，逐步到坐位、站位和步行训练。CVD患者经积极治疗，一般在3～6个月后进入后遗症期。对于早期活动少或较长时间卧床者，运动功能恢复可持续更长时间，此期患者和日常生活能力仍可进一步提高。患者出院后，由于活动空间限制，患者主动活动性差，维持性训练是非常必要的。要注意保证患者活动的安全，活动量逐渐增加，不可冒进。预防CVD的复发，目前最有希望的治疗手段是抗血小板聚集。小剂量阿司匹林的应用可以减少CVD的复发，也可以应用噻氯匹定。同时要针对CVD患者不同的情况，不同的时期，以及原发疾病不同，给予针对性治疗。在积极治疗原发疾病，如糖尿病病人的降糖治疗，高血压病人的降压治疗。可以适当的给一些活血化淤类药物和脑保护性治疗药物，如三七总苷、银杏叶片、西比灵等。
社区的三级预防是对CVD全程干预。一级预防，干预高危人群，控制发病率；二级预防，减少CVD的残疾率和死亡率；三级预防，预防复发，减轻CVD的残疾程度，使CVD的患病率、残疾率和死亡率进一步下降。
【参考文献】
1 王维治.神经学,第5版.北京：人民卫生出版社，2005，126.
(编辑：石 岚)
作者单位：163712 黑龙江大庆，大庆市第三医院