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【摘要】 目的 牵引撬拔联合复位+管型石膏外固定治疗跟骨骨折的治疗方法及效果。方法 2003年6月—2005年12月对18例22足的跟骨骨折采取了在C臂机下牵引撬拔联合复位+管型石膏外固定治疗。随访6个月～2年。结果 所有骨折均复位，功能恢复良好。结论 牵引撬拔联合复位+管型石膏外固定治疗跟骨骨折在基层医院中不失为一种最佳的治疗方案。
【关键词】 跟骨骨折；牵引撬拔联合复位+管型石膏外固定
跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%［1］。跟骨骨折保守治疗疗效不理想，常遗留有疼痛、足跟外形改变，甚至足部功能丧失等后遗症，从而严重影响患肢的功能。本院从2003年6月—2005年12月对18例22足的跟骨骨折采取了在C臂机下牵引撬拔联合复位+管型石膏外固定治疗。随访6个月～2年，患足功能恢复满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例中，男13例、17足，女5例、5足；年龄18～48岁，平均27岁；左足8例，右足6例，双足4例。受伤原因：均为高处坠落致伤，其中1例为开放性损伤，其余均为闭合性损伤，合并脊柱骨折2例，骨盆骨折3例。
1.2 骨折分型 根据Paley提出的波及跟距关节面的跟骨骨折分型标准，本组中舌型骨折11足，中央塌陷骨折5足，粉碎性骨折6足，术前关节结节角-30°～80°。
1.3 治疗方法 复位前准备，除1例为开放性损伤，在清创的同时行跟骨骨折撬拔复位外，其余均卧床休息。抬高患肢并制动，伤后24h开始足趾主动活动，并予静滴5%GNS 250ml+七叶皂甙钠20mg qd。经上述处理5～7天，待患足肿胀消退后，此时行复位治疗。
联合复位，硬膜外麻醉，取仰卧位，患肢屈膝30°，膝以下常规消毒铺巾。在C臂机的导引下，先用直径4.0mm斯氏针，先从跟骨继发骨折线上跟腱止点前内下方进针，进针方向与跟骨纵轴垂直，该针为牵引针。另从跟骨结节处钻入另一根斯氏针，并在继发骨折线上方与其平行，该针为撬拔针。一助手使患足尽量跖屈，术者双手2～5指握住牵引针两端，向下向后用力牵引，使向上移位的跟骨结节骨折复位，同时用双手拇指将撬拔针用力向下撬拔，在C臂机的透视下可见向后下移位的关节骨块随针尖部撬拔而复位。撬拔复位后，再用双手大鱼际部在跟骨体的两侧向中央挤压，使向外移位的外侧壁复位。然后将2根斯氏针固定在短腿管型石膏内，跖屈位3周后，改为功能位。6周后拆石膏及拔除斯氏针。
2 结果
18例22足经6个月～2年时间的随访，结果均为骨性愈合，无骨不连及畸形愈合。术后功能评估根据马元璋拟定的标准：优：疼痛消失，行走无困难，恢复工作，跟结节角大于30°；良：有轻度疼痛症状，走远路时稍困难，能满足生活工作要求，跟结节角20°～30°；劣：仍有持续性疼痛，行走有较大困难，影响生活及工作，跟结节角小于20°。本组优12足，良9足，优良率95.45%;劣1足,占4.54%。
3 讨论
跟骨是人体最大的跗骨，承受高张力、弯曲力和压力，跟骨后关节面与距骨距下关节组成的跟距关节承受着约45%左右的人体体重。跟骨骨折后足弓塌陷，跟骨结节关节角变小、消失，甚至成负角；跟腱相对延长，破坏了足部的生物力学，影响了足的承重、站立和行走功能，造成创伤性平足，踝关节僵硬、足跟外形改变，步态异常。所以跟骨骨折的治疗一定要恢复跟骨外形及解剖结构,特别是跟距角［2］。
单纯的撬拔复位在术中难以维持撬拔后跟距关节面的稳定，拟采用牵引撬拔联合复位+管型石膏外固定，增加复位的力度，同时加强了复位后跟距关节面的稳定性。在行复位前一定要让患足肿胀完全消退后再采取。
在与跟骨骨折切开复位内固定治疗的比较，因手术后常见的并发症有伤口感染，伤口长期不愈合，皮瓣坏死，甚至造成足部深部感染的几率大。与其相比较，牵引撬拔联合复位+管型石膏外固定，其损伤小，感染的几率小，操伤难度不高，皮瓣的损害小，对于患足的血供影响小，复位后骨折的愈合几率大，其效果良好，由其所带来的并发症明显减少。
总而言之，综上所述，牵引撬拔联合复位+管型石膏外固定治疗跟骨骨折在基层医院中不失为一种最佳的治疗方案。
【参考文献】
1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学,第2版.北京:人民军医出版社,1999,752.
2 屠重琪,饶书城,宋跃明,等.跟骨严重压缩型骨折的外科治疗.骨与关节损伤杂志，1996，11（3）：156-158.
(编辑：汪 洋)
作者单位：565200 贵州德江，德江县人民医院骨科