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【关键词】 患者 配合 检验分析
标本采集的标准操作（SDP）包括：患者准备方法，标本接受方法，标本识别方法，标本运送条件和方法，保证从标本接受到检测完成并报告结果期间标本的完整性和惟一性的标识，标本的拒绝。SDP是检验分析前的质量保证，这期间患者的配合就显得尤为重要，这种配合是以检验科和临床医护人员的告知和咨询服务为基础的。要让患者了解分析前影响检测结果的诸多因素，并告知患者做哪些相应的准备。
1 影响试验结果的因素
1.1 年龄 不同年龄阶段器官功能会发生变化，从而影响血液中某些试验参考值的不同，例如血红蛋白、血小板都是随年龄变化的，儿童的白细胞分类的淋巴细胞明显高于成人，血糖和血脂测试值老年人高于中青年人。由于新生儿肝酶缺乏不能将胆红素有效地转化为葡萄糖醛酸胆红素，故新生儿血清非结合胆红素比成人高。健康儿童由于骨质生长与发育导致成骨细胞破骨细胞的活性增加，碱性磷酸酶（ALP）活性明显升高，是健康成年男子的3倍。
1.2 性别、时间、季节、海拔 性别的差异表现在多种生化指标上，由于男性有强壮的肌肉，故男性的肌酐及肌酸激酶在血清中的活性和浓度高于女性，男性的血红蛋白和血粘度也高于女性。
某些检验指标在一天内也有波动，白细胞下午比上午高，血小板每天亦不同相差6%～10%。皮质醇的分泌在6：00左右达到最高值，随后下降，24：00降至最低值。血液促甲状腺素在深夜达到峰值，在正午时分为最低值。生长激素在人清醒时水平很低，在入睡后水平升高。
冬天的白细胞、血小板高于其他季节。在夏季由于人们所受光照时间延长，故血清维生素D水平升高。冬季血清胆固醇浓度稍高于夏季（2.5%）,在冬季血清三酰甘油水平最低。
与海平面比较在海拔1400m时可使血清中红细胞、血红蛋白、红细胞比积升高约8%；在3600m时使C反应蛋白水平升高65%。
1.3 女性的月经期、妊娠期 血红蛋白、白细胞、血小板、雌二醇、促卵泡激素、黄体生成素、孕激素水平在月经各期有所不同，妊娠中后期血红蛋白会下降，白细胞、雌激素、孕激素、绒毛膜生长催乳激素水平升高。
1.4 采血部位 静脉采血的血小板、血红蛋白比毛细血管高，但白细胞比毛细血管采血低。
1.5 生活习惯 持续饮酒，通过酶诱导作用，血清肝酶如γ-GT等活性增加。吸烟能使血清高密度脂蛋白胆固醇水平降低，降低的程度与每日吸烟的数量相关。
2 患者的准备［1～3］
2.1 饮食 大多数实验尤其是血液化学测定，采血前应禁食12h，患者一定要按要求禁食、禁水、禁酒，饮酒后对血液中化学成分影响很大，进食后血糖、血脂等结果都会升高。或因脂肪食物被吸收后形成脂血造成光学干扰，影响检验结果，如能使三酰甘油升高10倍以上。高蛋白饮食能使尿蛋白值升高，酶类值升高。淀粉类食物会使血糖升高。血脂检查要求患者素食3天后空腹抽血，粪便潜血检查素食3天且期间不能吃富含维生素C的绿色蔬菜、动物血制品。
2.2 禁食的时间控制 空腹时间不能过长（不超过16h），有患者认为只要未进食任何时间都可以抽血检查，殊不知空腹时间过长会使血糖、白蛋白、补体、转铁蛋白下降，胆红素因清除率减少而上升。还有一种情况，因生活不规律患者检测前一天晚上打牌凌晨后吃饭，当天上午睡眠下午来做空腹血糖，虽然空腹且空腹时间合格，但正常的生物钟也是一要求。
2.3 采血前的状态 采血前要求患者处于平稳状态，劳累或运动可使血中某些成分升高，如运动后丙酮酸激酶、肌酸激酶会比运动前分别高出2倍和4倍。采血姿势也很重要，静脉采血应取坐位，因为体位会影响水分在血管内分布，站立5min会使血脂浓度升高5%，15min升高16%。
2.4 药物的影响 药物一般通过直接参与检测反应、激活或抑制检测反应、颜色干扰等影响检测结果，如用了抗生素后做细菌培养，注射了胰岛素或服用了利尿剂后测血糖等都不行。维生素C可影响氧化还原反应原理试验的准确性，输入库存血对血钾有影响。研究证明有几十种药物可使尿蛋白出现假阴性或假阳性，抗生素、维生素C、抗肿瘤药物以及作用于心血管、中枢神经、植物神经的药物及广泛应用的马兜铃、大黄、雷公藤，矿物性药物如砷、汞、铅、铁等都会影响尿液。青霉素有明显干扰作用使尿蛋白出现假阴性。维生素C、氯化嗪和亚硝酸盐等可抑制反应使尿胆红素呈阴性。因此，采集标本应在治疗前或治疗后2天进行（临床医生在参考结果时必须考虑药物的影响）。
2.5 标本留取的技巧 尿：合格的尿标本必须用清洁的一次性容器采集，清洗外阴（清洁外阴）后留取中段尿，避免混入阴道分泌物、粪便、干扰性化学物质等，女性还应避开经期检查尿，一般建议早晨第二次尿，避免强光照射。
便：用清洁不吸水的一次性器具留取病变部分的大便样本，如黏液、血丝、水状等部分，外观无异常须从表面、深处、端部多处取材，不能混入尿液。另外，留取的量是5g左右。检查痢疾阿米巴滋养体应排便后立即送检。
痰：痰标本的留取一定要预先刷牙再用3%双氧水、清水漱口，再用力咳出气管深处真正呼吸道分泌物，勿混入口腔唾液及鼻咽分泌物，标本留在带盖儿的专用盒内。
2.6 对不合格标本被拒绝应给予充分地理解
总之，分析前的质量控制尤其是患者的配合对减少实验误差，提高检验质量有很重要的作用。
【参考文献】
1 范云程,曹兴建.举证倒置不可忽视的环节.临床检验杂志，2003，21（5）：813.
2 丛玉隆，马骏龙.当代尿液分析与临床.北京：中国科学技术出版社，1998，137.
3 中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程，第2版.南京：东南大学出版社，1997,325.
(编辑：石 岚)
作者单位：830011 新疆乌鲁木齐，新疆四建医院检验科