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【摘要】 目的 探讨围产期诸因素对小儿癫痫的影响。方法 对武汉市第一人民医院1998—2007年10年间72例经过确诊的小儿癫痫病例进行回顾性分析。结果 围产期因素大约占到小儿癫痫全部发病原因的40%以上，以产时窒息最为多见。结论 加强围产期保健，积极防治产前、产程中和产后的各种危险因素以减少小儿癫痫的发生。
【关键词】 小儿癫痫；围产因素；临床分析
小儿癫痫是小儿神经系统的常见病、多发病，其发病率可达到0.5%～1%,远远高于成人发病率。围产期因素大约占到小儿癫痫全部因素的40%以上。本文总结了1998—2007年本院诊治的经临床和脑电图（EEG）确诊为癫痫的 3岁以内的患儿72例，着重探讨其发病原因中与围产期诸因素之间的关系。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 72例患儿中，男婴42例，女婴30例。年龄最小为 1.5个月，最大为34个月,平均为13.5个月。顺产53例，难产19例（产钳助产11例，胎吸5例，臀吸引3例）。产时胎儿窒息46例，其中，1分钟Apgar评分<3的16例，3～7的40例。与围产期诸因素关系详见表1。表1 72例婴儿癫痫与围产期因素关系
1.2 癫痫诊断标准 （1） 根据临床病情及发作特点，出现反复的肌肉抽搐和意识障碍；（2）除外非癫性发作的病因，如癔症性发作，非癫性强直性发作等；（3）脑电图（EEG）有癫性放电，并出现病理性棘波（棘波，棘-慢综合波，多棘-慢波）。
1.3 癫痫发作类型 按2001-05 LAE在24届国际抗癫痫学会提出的方案分类。见表2。表2 72例婴儿癫痫分类及首发症状
2 结果
所有患儿经止痉、镇静、控制呼吸及其他对症支持治疗后，急性期均获得满意的疗效，仅有1例患儿因频繁发作癫痫持续状态（ES）死于缺血缺氧性脑病，有29例患儿于首次发病后6个月内又再次出现病情反复，有13例患儿伴有不同程度的智力下降及行为改变。
3 讨论
小儿癫痫最早可发生于生后3～4周，最多见于6个月内，也可在2～3岁时开始发生，癫痫是一种病因复杂的反复发作的神经系统综合征，是由于脑部神经元产生过度放电，从而引起阵发的脑功能紊乱所致。临床上表现为反复的肌肉抽搐和意识障碍，也有感觉、行为或植物神经功能的异常。可以是原发的或是遗传性，也可以是症状性（如脑部炎症、畸形、占位、变性、损伤等），或是隐匿性。围产期因素可以导致脑部缺血缺氧性损害及代谢紊乱，从而导致患儿出现癫痫症状。其中，足月儿多见于产伤，早产儿多见于窒息。本组资料中，早产儿仅占16.7%，而产时窒息则占63.9%。1分钟Apgar评分<3占所有病例的 22.2%，难产患儿占26.4%。因此可见，产时窒息在患儿癫痫产生原因中占有极其重要的位置。
癫痫的存在，加重了脑部的病变，阻碍了脑细胞代谢和受损神经细胞的修复和再生，反过来又加重了患儿癫痫的病情，并可继发出现行为改变，智商下降，甚至出现脑瘫。本组资料中只有1例患儿死于缺血缺氧性脑病，大部分患儿预后良好。
临床上要尽可能预防和减少围产期因所致的患儿癫痫，最基础的是加强围产期保健，积极防治产前、产程中和产后的各种危险因素，及早纠正围产期因缺血缺氧窒息所导致的机体内环境紊乱和多器官的功能损害，尽早恢复神经细胞正常的物质代谢和能量代谢，防止异常神经症候加重脑细胞的物质和能量代谢障碍，减轻或避免神经细胞发生坏死。采用脑细胞代谢激活剂，营养脑细胞和改善脑血流的药物以及高压氧仓等支持对症措施，都是为了恢复神经细胞的正常代谢，使受损的神经细胞恢复和再生。
【参考文献】
1 林庆.实用小儿癫痫病学.北京:科学技术出版社，2004,513.
2 薛辛东.儿科学.北京：人民卫生出版社，2005，434-445.
(编辑：汪 洋)
作者单位：1 430200 湖北武汉，武汉市江夏区卫生学校 2 湖北武汉，武汉市第一人民医院