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【摘要】 近视给日常生活带来诸多不便和烦恼，限制人们从事需要良好视力的工作。我国是近视眼大国，患病率居世界前列。由于手术和药物疗法都存在着不安全因素和副作用，可能对眼睛甚至其他器官造成无法挽回的损伤，所以最好是选择配戴眼镜的方法来矫正视力。
【关键词】 近视；治疗；预防
近视是一种异常的屈光状态，是指5m以外的平行光线经眼屈光系统后聚焦在视网膜前，不能在视网膜上形成清晰的像，因而看不清远处的物体。
1 青少年近视形成因素
1.1 遗传因素 近视与遗传因素密切相关，文献报道高度近视是常染色体隐性遗传，一般近视为多基因遗传。父母近视的度数越大，孩子患近视的可能性越大。
1.2 环境因素 如学生长时间看电视或写字时间过长，会使眼睛疲劳，还有不正确的阅读习惯，如在过强或过暗的光线下看书、躺着和乘车时看书、用脏手揉眼睛、桌椅不符合卫生要求等。这些不良的环境因素都会引起过度的调节而产生近视，过度调节所引起的近视可以是假性近视，但长期过度的调节使假性近视也可以固定为真性近视。繁重的学习负担是近年来青少年近视发病率上升的主要原因。
2 近视对青少年的主要影响及危害
（1）视力低下，眼睛经常干涩和疲劳，影响学习、生活和工作质量。长期戴镜，会导致生活工作不便。（2）中高度近视，会导致眼球突出，眼睑松弛，影响容貌。（3）升学、参军、考公务员和找工作受限。（4）老年后因为花眼而必须配两副眼镜。（5）近视患者其白内障、青光眼的发病率明显高于正常人。（6）最主要的危害是其并发症，中高度近视，特别是高度近视容易引发玻璃体混浊、视网膜出血和脱离而致盲。据统计由于近视导致的眼盲，已仅次于白内障、青光眼而居第三位。
由于存在上述危害，会严重影响孩子的身心健康，关系其一生的幸福。
3 治疗方式
3．1 配戴眼镜 严格意义上讲，配戴眼镜只是视力的光学矫正，由于其价格比较便宜，安全且对科学技术的要求较低，所以成为近视者的第一选择，尤其是框架眼镜，但是也存在缺点：如生活不便、有碍仪容、影响运动等，由于镜片本身的像差，高度近视的患者很难获得很好的矫正视力。隐形眼镜可以弥补框架眼镜的种种不足，但配戴不方便，易感染，有慢性眼部炎症的近视患者不适合。
3.2 手术治疗 最常用的是角膜准分子激光手术（PRK、LASIK、LASEK），其中LASEK主要用于矫正轻中度近视，LASIK则可以用于矫正各种程度的近视。优点：由于准分子激光是一种紫外冷激光，从而对眼组织没有伤害，所以比较安全，术后所需恢复时间短，效果明显。缺点：（1）不是所有的近视眼都适合做激光矫正手术。首先，手术的合适年龄是至少20岁以上，因此，小于20岁的青少年是不适合的。其次，1年内视力没有进行性减退，即视力比较稳定的人才适合；再次，有眼病和其他疾病的患者不适合，如一只眼已失明、圆锥形角膜、角膜疤痕、弱视、视野缺陷、视网膜疾病、1型糖尿病、风湿性关节炎患者或结缔组织病患者等都不适合。还有一些特殊人群像妊娠、哺乳期的女性等也不适合做这种手术。手术可能存在危险和一些并发症，包括永久性的视力消失、术后附加的治疗、手术的效果不持久等。常见的术后问题有疼痛，角膜瓣移位、破损或缺失，感染，不规则散光，夜间视力受影响，出现眩光等。根据美国眼科协会的统计，有5%～15%的病人在接受激光手术后不得不进行另外的手术治疗。（2）可能的后遗症及并发症：①形成圆锥角膜，使视力永远丧失；②角膜瓣偏离中心，角膜瓣对位不良，角膜瓣皱褶，角膜层间碎屑或血液残留；③激光切削偏离中心，角膜刀切穿角膜；④术后终生性眩光和眩目；⑤欠矫或过矫；⑥视力反弹；⑦最佳矫正视力下降；⑧阅读困难，干眼症，角膜敏感性下降，疼痛； ⑨不规则散光角；⑩角膜感染，弥漫性层间角膜炎，角膜中心岛的形成；角膜周边变性或瘢痕的形成，角膜中心色素沉着。
3.3 药物治疗 通常认为近视发生发展的一个重要机制是睫状肌的持续收缩，引起紧张或痉挛，并使脉络膜延长，血容量减少，继发营养不良和萎缩，进一步导致巩膜变形，眼球后极延长。因此，通过药物缓解或者麻痹睫状肌成为控制近视的重要方法。 最有效和常用的药物是阿托品，它麻痹睫状肌作用强，持续时间久。其他常用的类似药物有环戊通、后马托品和托吡卡胺等。优点：可预见性强，容易控制，安全系数比手术疗法要高，经济消费比较少。缺点：（1）疗效不明显，时间长；（2）副作用：瞳孔散大畏光、近视力下降；（3）有学者认为阿托品对进行性近视无明显作用，而且即使有效，由于其长期使用的副作用和耐受性，因此还不能作为常规的控制近视进展的药物。
4 对各种治疗方法的选择
由于手术和药物疗法都存在着不安全因素和副作用，可能对眼睛甚至其他器官造成无法挽回的损伤，所以最好是选择配戴眼镜的方法来矫正视力。对于要参军、报考军校或从事其他对视力要求比较高但又不方便戴眼镜的工作者，需要用到手术或药物治疗和矫正视力时，一定要谨慎，仔细做各项指标的检查，并向大夫咨询清楚各种情况，以免得不偿失；另外，要选择正规且规模比较大的医院。
5 预防
得了近视后再治疗是有一定难度的，因此，在得近视前或刚刚得轻度近视时主动进行积极有效的预防才是最重要的。视力的保护关系到青少年的健康成长，他们的近视预防工作不仅是自己的事，也是学校和家长的责任。
5.1 学校应做的工作 （1）改善教学设施，创造健康的教学环境。（2）坚持教学改革，合理安排课程和作业，保证学生眼睛有充足的休息时间。（3）定期向学生讲解正确用眼保护视力的方法和意义，并切实做好监督工作。（4）定期检查学生视力，与家长、学生和医院积极配合，共同维护孩子视力健康。（5）为增加各班主任和学生对预防近视的积极性，学校最好开展无近视班竞赛活动，对近视预防工作做得比较好的班级要给予奖励。
5.2 家长应做的工作 （1）一定要为孩子准备合适的桌椅和照明,千万不要将就，尤其不要让孩子坐着沙发，趴在茶几或矮餐桌上做作业，否则，不但容易造成近视，还会形成驼背。（2）不要刚吃完饭就让孩子去做作业，因为这时胃肠正处在运动兴奋期，占有较多的血液供应，这时去做作业不但大脑和眼睛容易疲劳，对消化也非常不利，应当在休息至少30min后再学习。（3）要时刻监督孩子的学习姿势，一旦发现眼与书本距离过近就要及时提醒纠正。（4）要防止孩子连续作业，间隔1h就应进行适当休息，并适当远望。（5）学习时间不宜过长，特别是开夜车学习，对眼睛影响特别大。（6）在双休日期间要尽量抽出较多的时间让孩子参加户外活动，能够外出郊游则更佳。（7）看电视的距离要适当。（8）要防止假期性近视。（9）如发现视力下降，应及时带孩子到医院进行诊察，并进行积极合理的治疗。
5.3 青少年自身 近视的预防，最主要的要靠青少年自身，刻苦学习的同时，一定不要忘记加强近视的防范意识和自觉性，要知道，近视的发生是在不知不觉中通过一次次的不注意积累而来的，等已经感觉视力下降时近视就已经发生了，千万不要存在侥幸心理而对防范近视掉以轻心。应做到以下几点：（1）看书写字时，眼睛距桌面应保持1尺左右，光线应从左侧或左前方射来，以免阴影挡住了光线。（2）一次学习时间不宜过长，1h左右就应休息一会，并眺望远方或做眼保健操。（3）看书、写字姿势要端正，不宜躺在床上或在开动的车里进行。（4）看电脑、玩电子游戏机和看电视的时间不宜过长，1h左右就该暂停。（5）定期检查视力，发现有近视，及时采取矫正措施。（6）积极参加文体活动，增强体质，积极防止近视。
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(编辑：石 岚)
作者单位：400038 重庆，第三军医大学学员旅八队