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首页医源资料库在线期刊中华医学实践杂志2009年第8卷第6期

慢性根尖周炎的合理治疗

来源:《中华医学实践杂志》
摘要:【摘要】慢性根尖周炎是口腔科常见疾病,如何快速高效的治愈此类疾病是探讨的主要目的。通过总结临床工作中的经验教训得出结论——根据患牙病损程度不同而选择各异的非常规治疗手段,既有助于减少病人就诊次数,也不影响治疗效果。【关键词】慢性根尖周炎。治疗慢性根尖周炎指牙齿根尖部及其周围组......

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【摘要】  慢性根尖周炎是口腔科常见疾病,如何快速高效的治愈此类疾病是探讨的主要目的。通过总结临床工作中的经验教训得出结论——根据患牙病损程度不同而选择各异的非常规治疗手段,既有助于减少病人就诊次数,也不影响治疗效果。

【关键词】  慢性根尖周炎;治疗

慢性根尖周炎指牙齿根尖部及其周围组织的慢性感染性病变的总称。大多数由牙髓坏疽而来,一部分因急性根周炎未经彻底治疗而转成。根管内由于长期有感染及病原刺激存在,根尖周围组织呈现慢性炎症反应,表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。一旦清除根管内的病原刺激物,根尖周组织所受到的损害又是可以修复的。

    慢性根尖周炎治疗疗程较长,部分人由于没有充足的时间而放弃治疗,导致一些可行使功能的牙齿被拔除,影响了咀嚼。对如何保存牙齿的功能并相对减少复诊次数,笔者在十余年的工作中总结了一些经验如下。

    1  根尖骨质破坏≤1~5mm牙齿松动度≤Ⅱ度无窦道形成的慢性根尖周炎

    治疗:常规除净腐质和死髓,反复扩大根管,交替使用氯亚明和过氧化氢液,后用生理盐水冲洗根管,隔湿,吸干,用甲醛甲酚+碘仿棉捻根管内消毒,氧化锌封1~2周,叩痛(-)后去除甲醛甲酚棉捻,用复合抗菌糊剂充填根管,尽量使糊剂超出根尖孔而位于根尖区阴影内,根管粗大的患牙再用牙胶尖作侧壁加压,注意牙胶尖不可超填[1,2]。

    2  根尖骨质破坏≤1~5mm牙齿松动度≤Ⅱ度伴有窦道形成的慢性根尖周炎

    治疗:开髓、清理髓室及可通根管内坏死物,常规根管预备,3%双氧水、生理盐水交替冲洗根管后,干燥,置甲醛甲酚+碘仿棉捻开放。同时,患部消毒防湿用2ml加压注射器吸取1ml碘酚溶液,将眼科5号泪道冲洗针头,顺窦道插至深部缓缓注入药液后退出,待碘酚自窦道口溢出即取出针头将多余药液迅速拭净(急性发作期禁用)。4~5天后用3%双氧水、生理盐水交替冲洗根管,干燥后根管置甲醛甲酚+碘仿棉捻氧化锌封闭。1周后窦道消失,即可行根管充填。如窦道未消失,重复1次即可[3]。

    3  根尖骨质破坏≥5mm伴有或不伴有窦道形成的具有咀嚼功能的恒牙

    治疗:常规消毒、局麻;在窦道处开窗(无窦道可在患牙根尖部切开牙龈约0.5cm左右,用圆钻钻开骨组织直达病区),直径≤0.5cm; 在该窗口处用刮匙搔刮,将窦道内及根尖周各部位的病变组织刮净,盐水冲洗病变区,然后再搔刮至有新鲜血为止;植入羟基磷灰石,确认伤口无撕裂,植入材料充实,缝合1针,牙周塞治剂敷伤口处[4,5]。待局部痊愈后,做根管治疗。

    另外,在具体操作中还要注意以下几点:

    (1)去除患牙全部髓顶,使暂封物固位良好,尽量少破坏牙体组织。

    (2)根管的预备:一定要有准确的工作长度;冲洗时要有足够的深度,冲洗的速度不要过快,力量不要过大;根管锉要逐号使用,根管壁光滑无台阶。

    (3)根管充填:根充糊剂应只涂于根管壁,主牙胶尖尖端蘸上糊剂插到工作长度,如根尖片显示:主尖短或超出2mm应重新充填。

    只有通过合理选择治疗方法,规范操作,才能减少诊疗次数,提高治愈率。

【参考文献】
  1 王红娜.碘仿+碘酚治疗前牙慢性瘘管型根尖周炎的疗效研究.河南医学研究,2001,10(3):255.

2 郑麟番.实用口腔科学,第2版.北京:人民卫生出版社,2001, 78.

3 张举之,樊明文.口腔内科学,第3版.北京:人民卫生出版社,1997.

4 高津福,张结,苑芃,等.开窗搔刮植骨术治疗广泛性慢性根尖周病.现代口腔医学杂志,2000,14(4):270-271.

5 林小芳,施亮,张娟.碘酚经窦道注入治疗后磨牙窦道型根尖周炎的临床观察.实用临床医药杂志,2005,9(8):44.

(编辑:邓 锋)


作者单位:150001 黑龙江哈尔滨,哈尔滨工业大学医院体检中心

作者: 2009-8-24
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