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【摘要】 目的 探讨β-HCG与孕酮(P)联合检测对异位妊娠早期诊断价值。方法 采用化学发光技术分别测定正常妊娠与异位妊娠患者血清中β-HCG、P。结果 异位妊娠血清中HCG、P结果均显著低于正常妊娠(P＜0.01)。结论 HCG、P联合检测有助于异位妊娠的早期诊断，减少患者的风险，挽救患者的生命。
【关键词】 β-HCG；孕酮；异位妊娠
【Abstract】 Objective To discuss the value of joint detection of β- human chorionic gonadotrophin (β- HCG) and progesterone(P) in the early diagnosis of ectopic pregnancy. Methods The levels of serumβ- HCG and P of the patients with ectopic pregnancy and normal intrauterine pregnancy were detected by Chemiluminescence respectively.Results The levels of serumβ- HCG and P in patients of ectopic pregnancy were significantly lower than those in the normal pregnancy(P<0.01). Conclusion The joint detection of serumβ- HCG and P is help for the early diagnosis of ectopic pregnancy, which can reduce the risk of patients and save the lives of patients.
【Key words】 β-human chorionic gonadotropin ;progesterone; ectopic pregnancy
异位妊娠（ectopic pregnancy,EP）是妇产科常见急腹症之一，近年来发病率呈明显上升趋势。EP破裂或流产可导致腹腔内出血，严重威胁孕妇的生命安全。目前尚缺乏理想的早期诊断方法。本文通过联合检测血清中β-HCG与P，对异位妊娠的早期诊断做一探讨。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2006年12月—2007年12月在我院妇科住院的异位妊娠（EP）患者（依据病史、体征、β-HCG、B超、手术中所见及术后病理确诊为输卵管妊娠者），正常宫内妊娠（血β-HCG阳性，B超宫内可见妊娠囊）停经38～67天各40例。年龄17～39岁，平均27.6岁。
1.2 方法 两组患者未经任何治疗前均于早晨空腹采静脉血3ml，低温离心，分离血清，-20℃保存，待测。均采用美国Imulite全自动化学发光仪，专用试剂盒，严格按操作规程操作，准确值批内变异<10%，批间变异<15%，检测血清中β-HCG与P值。
1.3 统计学处理 结果用x±s表示，两组间均数比较采用t检验。
2 结果
见表1。表1 EP患者与正常宫内妊娠者β-HCG、P水平比较 注：EP组与正常宫内妊娠患者血清β-HCG、P明显降低，差异有显著性（P<0.01）。
3 讨论
HCG是由合体滋养细胞合成并分泌的一种糖蛋白，由α、β两个亚基组成，为妊娠的特异标志，HCG的产生直接与滋养细胞的数量和对数生长有关。血HCG水平直接关系异位妊娠的可能。如果HCG滴度下降，说明滋养细胞活性在减退。血清β-HCG是最早应用于EP诊断的客观指标之一，其价值得到公认［1］。测定血β-HCG、超声检查、阴道后穹隆穿刺等是目前诊断EP的常规方法。由于生化反应在先，形态改变在后，即使高分辨超声检查，在孕5周左右也难以判定妊娠是宫内或宫外。妊娠早期血清β-HCG的倍增时间约为1.4～2.2天，而异位妊娠则因输卵管肌层薄，血供不足，倍增时间延长约为3～8天［２］。由于β-HCG半衰期长（36h），观察它的变化需要很长时间；而孕酮的半衰期却较短（10min），孕酮可以很快降解，这也是孕酮作为监测指标的优势所在。由于β-HCG水平变异范围较大，异位妊娠与正常妊娠水平有很大程度交叉，单次测定血清β-HCG不足以诊断EP，需进行连续动态监测，因此使诊断时间推迟。
妊娠早期卵巢黄体是P合成的主要场所，妊娠6～9周后，P则主要来自胎盘。EP患者P的来源尚不清楚。有学者认为EP患者P水平低是原发于黄体功能不足，也有学者认为是继发于异位滋养细胞产生的HCG或其他激素量不足。异位妊娠时滋养层发育欠佳，滋养细胞活力急剧下降，黄体发育不良，P水平大大低于正常宫内妊娠者，笔者试验分析也证实了这一论点，与国外相关研究和国内王莹等［3］、沈晓露等［4］的报道基本一致。因此，可以将血清P作为EP早期诊断的联检指标有重要的价值。
本文认为，单次检测血清β-HCG对EP早期诊断意义不大，连续单次检测又推迟EP的诊断时间，一些异位妊娠患者就诊时P>5ng/ml，而小于正常宫内妊娠。可见单独检测某项指标对鉴别宫内宫外妊娠并不十分可靠。以上分析表明,两项指标联合检测特异性强,敏感性高,具有重要价值,可对EP诊断达到早期、敏感、高效的目的，减少患者的风险，挽救患者的生命。
【参考文献】
1 Barnhart KT,Simhan H,Kamelle SA.Diagnostic accuracy of ultrasound above below the beta-HCG discriminatory zone. Obstet Gynecol,1999,94(4):583.
2 Geveaert O,De Semt F,Kirk E,et al.Predicting the outcome of pregnancies of unknown location:Bayesian networks with expert prior information compartd to logistic regression.Human Reproduction,2006, 21(7):1824-1831.
3 王莹，胡瑞霞，李素洁.外周血及腹腔游离血孕酮在异位妊娠中的诊断价值.河北医学,2005,11(8):737-738.
4 沈晓露，林晓华，张红萍.血清孕酮在异位妊娠早期诊断中的作用.中国妇产科临床杂志,2005,6(3):223-224.
(编辑：汪 洋)
作者单位：343000 江西吉安，吉安市中心人民医院