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【摘要】 目的 了解妇科炎症的主要致病菌。方法 将我院2008年的白带盐水涂片结果进行分析。 结果与结论 主要以霉菌感染为主，并就此分析讨论。
【关键词】 白带涂片；病原菌；致病因素；漏检原因
女性生殖系统炎症在妇科疾病中为常见病，如阴道炎、宫颈炎、输卵管炎等，其常规检查手段是盐水涂片的显微镜检查，现就我科2008年1—12月共1212例阴道分泌物镜检结果分析报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 标本来源 2008年妇科门诊就诊妇女，主要症状为分泌物增多、分泌物异味、外阴瘙痒的病人1123例，人流、药流人群57例，取绝育器人群32例；年龄最大为65岁，最小为17岁。其中少数民族108例。
1.1.2 仪器 奥林巴斯显微镜，放大倍数:10×（10～100）。
1.2 检测方法 由妇科医师操作，以窥阴器扩张阴道，用无菌棉拭子采集受检者宫颈分泌物或后穹隆白带，放入一次性试管内立即送检，检验人员涂片镜检。
2 结果
见表1。表1 1212例白带涂片检查结果
3 讨论［1～3］
从结果来看，霉菌的感染率高于滴虫。原因是发生炎症的阴道内环境改变，如pH增高，引起感染的细菌所分泌的酶侵蚀上皮，使之失去防御能力，抵抗力下降，霉菌乘虚而入。另外滥用抗生素破坏了阴道内正常菌群而易感霉菌。
笔者在与妇科医师的沟通中发现有13例误诊、38例漏诊现象。分析原因可能为：（1）在检查前已用药，使病原菌数量减少，镜检阳性率低。（2）操作人员取样少或取样部位不当发生漏采，因为不同病原体感染阴道的部位不同，如滴虫易在阴道后穹隆，霉菌易在阴道前、中段的侧壁，细菌易在阴道腺管开口处小阴唇两侧。忽略这些特点就会对相应的病原菌漏采。（3）检验人员的经验能帮助很快识别病原菌。滴虫呈梨形，头部有4根与虫体等长的鞭毛，且虫体有活动性，背景有大量白细胞。霉菌可看到假菌丝和孢子，背景有少量白细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞表面边缘帖附大量颗粒状物即加特纳杆菌，边缘不清，其背景只有极少的白细胞。（4）检验人员镜检涂片时注意区分菌丝与玻片划痕、镜头上飘落的絮状物。
现在主张循证医学，与临床沟通后建议操作医生在涂片前观察标本的颜色、性状、气味等一并写在申请报告单上，一方面给检验人员以提示，以防漏诊，同时也给医生在报告单返回时做治疗的一个参考。例如滴虫的分泌物呈稀薄、脓性、泡沫状，霉菌的分泌物呈白色豆腐渣样，细菌性阴道炎的分泌物呈白色稀薄、均质、粘度很低、有腥臭味。
【参考文献】
1 王晓红.阴道分泌物常规检查结果分析.实用医技杂志，2006，5（8）：647.
2 叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程，第2版.南京：东南大学出版社,1997,440-441.
3 马玉兰.细菌性阴道炎疾病及诊断.中华检验医学杂志，2000，23（5）：304.
(编辑：石 岚)
作者单位：830011 新疆乌鲁木齐，新疆四建医院检验科