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【摘要】 目的 观察老年牙髓病患者根管治疗的效果。方法 对356颗老年患牙进行常规根管治疗，1年后进行复查，并以同期治疗的400颗同类青年患牙作对照，对根管治疗疗效进行评价。结果 老年组与青年组根管治疗疗效在不同病种、不同牙位、不同性别差异均无显著性(P>0.05)，老年患者根管治疗有效率86.5％。结论 对老年患牙也可行常规根管治疗，且有效率高，应作为老年牙髓病患牙的首选治疗方法。
【关键词】 老年人；根管疗法；疗效评价
目前对牙髓病及根尖周病的根治方法主要是行根管治疗,消除感染根管内的炎性牙髓和坏死物质,并进行适当的消毒,充填根管。老年患者疼痛感觉没有年轻人敏锐，就诊时多为牙髓炎或根尖周炎，需要根管治疗的病例增多。本文将2006年1月—2008年1月做根管治疗的患牙，结合根管治疗后1年复查，进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选病例均为我院2006年1月—2008年1月做根管治疗的患牙。老年组年龄60～87岁，男172例，女184例，共356颗患牙。患牙中牙髓炎160例，根尖周炎178例。牙位分布情况：前牙120例，双尖牙90例，磨牙146例。青年组年龄17～44岁，男180例，女220例，共400颗患牙，患牙中牙髓炎250例，根尖周炎150例。牙位分布情况：前牙130例，双尖牙86例，磨牙184例。
1.2 治疗方法 常规开髓、拔髓后，均用ROOT ZX测量仪测量根管长度，常规根管预备(细小根管采用先扩根管上段的逐步深入法，弯曲根管采用镍钛根管器械)，根管消毒无症状后，按所测长度试尖，合适后用Vitapex糊剂加牙胶尖充填，摄X线牙片。
1.3 观察指标 患者主客观症状、功能、松动度，治疗前后X线片，1年后X线片。
1.4 疗效评定标准［1］ 成功：无主观症状，无叩痛，无窦道或窦道已闭合，患牙咀嚼功能正常，X线片表现根尖周透射区消失，牙周间隙恢复正常，骨硬板完整;进步：无主观症状，临床各项检查基本正常，患牙有咀嚼功能，X线片表现根尖周透射区已显著缩小，或有修复趋势;失败：有主观症状，有叩痛，有窦道或原窦道未闭合，患牙不能咀嚼，X线片表现根尖周透射区不变或扩大，原根尖周无异常者出现X线透射区。多根牙按病情最重的牙根评定。“成功”和“进步”均评定为有效病例，“失败” 评定为无效病例，X线片均由两名以上副主任医师共同判定。
2 结果
2.1 老年组、青年组牙髓炎及尖周炎治疗效果 见表1。经统计处理，所评定老年组和青年组在牙髓炎、尖周炎根管治疗疗效差异均无显著性。表1 老年组及青年组牙髓炎和尖周炎疗效比较注：两组牙髓炎疗效比较，χ2=0.552，P>0.051；两组尖周炎疗效比较，χ2=5.67，P>0.05
2.2 老年组及青年组前牙、双尖牙和磨牙根管治疗的效果 见表2。统计结果显示，差异无显著性。表2 老年组及青年组不同牙位根管治疗效果比较 注：两组前牙疗效比较，χ2=0.049，P>0.05；两组双尖牙疗效比较；χ2=0.214，P>0.05；两组磨牙疗效比较，χ2=2.258，P>0.05.
2.3 老年组和青年组男女根管治疗疗效比较 两组比较差异无显著性，见表3。老年患者根管治疗有效率86.5％，青年患者根管治疗有效率90.5％，两者差异无显著性。表3 老年组及青年组不同性别根管治疗疗效比较注：老年组男女比较,χ2=1.16，P>0.05；青年组男女比较，χ2=0.494，P>0．05；老年组与青年组比较，χ2=1.48，P>0.05
3 讨论
老年组及青年组根管治疗有效率均较高，老年人根管治疗有效率为86.5％。以往报道根管治疗有效率一般在80％以上，本文报道与其基本相符。本文表中可以看出老年人不同病种、不同牙位、不同性别根管治疗有效率均比青年人略低，但差异无显著性。老年人根管治疗失败主要因为根管狭窄，根管预备困难。良好的根管预备是根管治疗成功的前提，对于较细的根管，采用分段扩管的方法，先扩大根管中上段，减小根管下段的阻力，再确定根管工作长度，再扩通根尖部，可取得良好的根管预备效果。本文患牙治疗结束后，有少部分病例根管欠充或超充，但治疗后无主观症状，1年后观察，符合根管治疗成功的标准，列为成功病例。根管治疗有效率适充要略高于欠充和超充，针对不同的情况，活髓牙略欠充，死髓牙略超充并非是不能接受的。国内有学者认为，在根尖区无病变时，以适充或略欠充为好，因超充有可能刺激牙周组织而引发疼痛；在根尖有病变时，以适充或略超充为好，因为欠充可能使根管内残留感染物质，从而导致根管治疗的失败［2］。有慢性尖周炎的根管少量超充对根尖周病变的愈合有促进作用。由于牙骨质沉积，老年根管根尖狭窄处距根尖的距离有时甚至达3～4mm，用X线标准判断为欠充的部分病例在临床上实际为恰填，X线片有26％～30％误诊［3］。
【参考文献】
1 王晓仪.现代根管治疗学.北京：人民卫生出版社，2001,74；89-90.
2 樊明文.牙体牙髓病学，第2版. 北京：人民卫生出版社，2003，277.
3 丁瑞宁，张成飞，林琼光，等.老年根管治疗疗效相关因素分析.现代口腔医学杂志，2004，18(2)：141.
(编辑：邓 锋)
作者单位：063000 河北唐山,唐山市人民医院口腔科