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【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死溶栓治疗后抬高的ST段恢复时间对预测溶栓治疗后心室壁运动的临床意义。方法 收集我院2002年5月—2008年5月36例急性心肌梗死（AMI）溶栓患者，根据抬高的ST段下降50%的时间分为 A（30min以内）、B（60min以内）、C（90min以上）三组，并观察心室壁运动。结果 A、B、C三组室壁运动幅度差异有显著性P<0.05。结论 抬高的ST段恢复时间越短，梗死相关的心室壁运动改善越明显。
【关键词】 急性心肌梗死；溶栓治疗后心电图；超声心动图
急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久急性缺血所致。临床表现为持久胸骨后剧烈疼痛、发热、血清心肌酶增高及心电图进行性改变，可发生严重心律失常、休克或心力衰竭而死亡。尽快使冠状动脉开通和血运重建对挽救濒死的心肌，防止梗死面积的扩大，保护心肌的泵功能都有极其重要的意义，同时也可以提高早期的存活率。因此，早期实施再灌注治疗是AMI重要的治疗方法。它包括溶栓治疗，急性经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和急诊冠状动脉旁路移植术（CABG），其中静脉溶栓治疗操作简便，价格便宜，疗效肯定，成为AMI的标准治疗之一，而评价梗死相关的动脉血管（IRA）再通的主要手段是冠状动脉造影（CAG），但其也存在着某些局限性。溶栓后IRA血流是一个动态过程，而CAG所提供的只是“瞬间拍照”的图像，不能准确反应溶栓治疗后最初IRA的血流情况［1］。 本文探讨用心电图连续监测溶栓后抬高的ST段达到稳定下降50%的时间，作为IRA再通及溶栓治疗疗效的无创指标。
1 对象与方法
1.1 对象资料 收集2002年5月—2008年5月在我院住院的AMI患者。病例入选标准：（1）持续性胸痛≥30min含服硝酸甘油不缓解；(2)心电图表现为典型的AMI图形,至少两个相邻导联ST段抬高≥0.2mV；(3)肌酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB)高于正常值上限的2倍；(4)符合全国高等医学教材《内科学》（第7版）溶栓适应证,除外禁忌证［2］； (5)溶栓后符合冠状动脉再通指标［2］。
将入选的36例患者根据静脉滴入尿激酶溶栓后的心电图ST段抬高达到稳定下降50%的时间分成A(时间在30min内)、B(时间在60min内)、C(时间在90min以上)三组。
1.2 方法 患者静滴尿激酶100～150万单位于30min 输完,皮下注射速碧林0.4ml，bid 5天，并口服阿司匹林0.3g后改为0.1g qd。
1.3 观察指标及检测方法 溶栓后连续心电图CK及CK-MB检测且在2h内每30min观察胸痛情况及心电图ST段抬高的幅度。
1.4 心室壁运动幅度测定 测定时间距发病后2周行超声心动图,取左心室长轴及心尖水平短轴切面,二尖瓣环及乳头肌水平测定相关室间隔运动幅度及相关左室后壁运动幅度。
2 结果
相关室间隔运动幅度、相关左室后壁运动幅度见表1。表1 三组相关室间隔运动幅度、 相关左室后壁运动幅度
经统计学处理相关室间隔运动幅度、相关左室后壁运动B组与A组,C组与B组比较均P<0.05。心电图ST段抬高达到稳定下降50%所需时间不同,梗死相关心室壁运动幅度有下降的趋势。
3 讨论
结果显示:AMI可使梗死相关的心室壁运动幅度存在差异(P<0.05)且随抬高的ST段达到稳定下移50%所需的时间延长,梗死相关心室壁运动幅度有下降趋势。提示溶栓后测定心电图ST段恢复时间有助于预测梗死相关心室壁运动幅度,抬高的ST段恢复时间越短,梗死相关的心室壁运动改善越明显。
本组资料显示ST段恢复时间有助于预测梗死相关心室壁运动幅度,提示尽管梗死相关的动脉血管(IRA)血流减少,也有部分患者心肌灌注是通过冠状动脉造影(CAG)所无法显影的微循环和侧支循环实现的。与冠状动脉造影不同的是,抬高的ST段达到稳定下降50%,即可反应那些CAG所显示的梗死相关的动脉血管再通,也可反映CAG无法显示的微循环和侧支循环的再通。因此认为通过心电图的连续监测,ST段恢复时间可作为心肌细胞再灌注及AMI预后的有关重要临床指标,为无创指标。
【参考文献】
1 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管杂志,1996,24(5):328.
2 叶任高.内科学，第7版.北京：人民卫生出版社,2008,294.
(编辑：汪 洋)
作者单位：730050 甘肃兰州，兰州机车厂医院