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【摘要】 目的 探讨云南省个旧市绿海社区高血压病危害情况、危险因素、防治工作和干预方式。方法 调查对象为绿海社区35岁及以上人群，由社区卫生工作人员设点或上门测量血压，并对确诊高血压的患者进行分级管理和指导患者自我管理相结合。结果 调查结果显示该地区35岁及以上人群高血压患病率为10.38%。高血压患病率随着年龄的增长而增加，家族史、肥胖超重、嗜烟酒、饮食习惯等都是高血压的危险因素。通过6个月的干预，102例患者的血压降至正常，控制率为44.93%。结论 需要定期对我国边远地区的少数民族人群进行高血压等慢性病的普查，社区卫生服务站应对患有高血压的患者进行分级管理，指导患者自我管理控制血压的方法，同时进行健康行为干预和规范药物治疗。
【关键词】 高血压；少数民族；调查危险因素
Investigation and classified management of hypertension in Lvhai Community
CHEN Rui, WU Shi-lan. Yanji Community Hospital, Shanghai 200093，China
【Abstract】 Objective To explore the methods of prevention and treatment of hypertension in Lvhai community. Methods Measuring blood pressure of those age 35 and over by community doctors, then classified and managed the patients with hypertension. Results The rate of hypertension was 10.38%. The occurrence of hypertension was increased with age. Obesity, inheritance and cigarette were important factors. With half a year’s interference, blood pressure of 102 cases returned to normal level, which was 44.93% of all the patients of hypertension. Conclusion It was one of effective method to prevent and treat hypertension by regular investigating hypertension in community and classified management and interference to the patients with hypertension based community hospital.
【Key words】 hypertension; minority ethnic group; investigation on risk factor
高血压是危害人类生命健康的常见病、多发病，也是社区卫生服务工作中较常见的心脑血管疾病之一。据相关资料记载2004年全国18岁以上的居民高血压患病率为18.8%，目前全国患病人数已达1.6亿之多。高血压病易引起心、脑、肾等靶器官的损害，且发病人群趋于年轻化，因此，早期干预高血压病是防治心脑血管疾病加重的重要环节。为了获取干预前的高血压病的本底资料，笔者借2006年援滇工作之机对云南省个旧市绿海社区进行了35岁及以上人群高血压病的调查研究工作，并对诊断为高血压的患者进行分级管理。
1 对象与方法
1.1 对象资料 具有当地常住户籍，年龄为35周岁及以上的绿海小区居民。
1.2 诊断标准 采用中国高血压联盟制定的《中国高血压防治指南》中的诊断标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，以及既往有高血压病史，目前正在服用降血压药物的高血压患者。
1.3 方法
1.3.1 抽取信息资料 与绿海社区的居委会联系，取得居民户籍年龄等信息资料，由居委会负责通知小区内符合要求的人员到绿海社区卫生服务站检测血压。
1.3.2 设立免费测压点 在绿海社区卫生服务站内，由工作人员为居民测量血压。对检出的高血压患者进行问卷调查、管理、发放慢性疾病管理卡并采取相应的干预措施。
1.3.3 上门测血压 由绿海社区卫生服务站派出专职医务人员，逐户上门为因各种原因没有来卫生服务站的居民测量血压，对检出的高血压患者采取同样的问卷调查、管理、发放慢性疾病管理卡和相应的干预措施。
1.3.4 分级管理标准 对查出的227例高血压患者实行分级管理和干预。
1.3.4.1 一级管理对象 血压140～159/90～99mmHg，要求至少每半年测量血压1次，以健康教育和非药物干预为主。
1.3.4.2 二级管理对象 血压160～179/100～109mmHg，要求至少每3个月测量血压1次，在健康教育的基础上适当服用降压药物治疗。
1.3.4.3 三级管理对象 血压在180/110mmHg以上，要求至少每月测量血压1次，加强规范化服用降压药治疗。
2 结果
2.1 调查人群基本情况 本次调查云南省个旧市绿海社区35岁及以上人群，应查对象2297人，实际调查2187人，完成调查率为95.21%，问卷应答率为95.46%，调查男性为993人，女性为1194人。其中不同程度患有高血压的患者共227例（男性为102例，女性为125例），患病率为10.38%。其中列入一级管理对象129例，占56.83%；列入二级管理对象63例，占27.75%；列入三级管理对象35例，占15.42%。
2.2 年龄差异患病率 年龄35～59岁组、60～79岁组、80岁及以上组，高血压患病率分别为4.24%、27.08%、30%。年龄差异患病率见表1。表1 绿海社区年龄别高血压患病率
2.3 性别不同的患病率 男性高血压患病率为10.27%，女性高血压患病率为10.47%。见表2。表2 云南省个旧市绿海社区≥35岁人群高血压患病率性别分布
2.4 危险因素分析 调查中发现，高血压患者中肥胖者有151人，占患者总人数的66.52%；嗜烟酒者有77人，占男性高血压患病总数的75.49%，占患者总人数的33.92%；有家族史的共86人，占患者总数的37.89%；60岁以上患高血压的共159人，占患者总人数的70.04%。见表3。表3 云南省个旧市绿海社区危险因素分析
2.5 高血压患者分级管理与干预 自2006年8月起对云南省个旧市绿海社区的227例高血压患者进行分级管理，向每位患者发放高血压慢性疾病管理卡，使患者对自己的疾病进行自我评价、自我管理，并共同参与到疾病的控制工作中去。2006年8月～2007年2月接受管理的227例高血压患者中，102例血压恢复正常水平，高血压控制率为44.93%。目前血压尚未控制在正常范围的125例高血压患者中，一级管理对象69例，占55.2%；二级管理对象39例，占31.2%；三级管理对象17人，占13.6%。随访期间未发生患者死亡和失访情况。见表4。表4 云南省个旧市绿海社区高血压患者管理情况
3 讨论
云南省个旧市位于我国的西南边陲，为少数民族聚居地区。根据绿海小区居委会提供的资料，整个社区居住有彝、回、哈尼、傣、苗、满7个少数民族，这些少数民族约占社区总人口81%。调查人群中高血压患病率为10.38%，是当地社区中的主要慢性疾病。
调查结果显示，高血压患者中超重和肥胖人群所占比率高达66.52%，超重和肥胖已成为高血压病的危险因素之一，与相关文献资料的报道一致。年龄是高血压患病率的重要影响因素，在本文的调查中35～59岁组、60～79岁组、80岁及以上组，高血压患病率分别为4.24%、27.08%、30.00%，随着年龄的增长高血压患病率也增加，这与全国高血压年龄分布特征相符合。高血压患者中有家族史的占37.89%，家族史与高血压患者的发病率也密切相关［2］。高血压病患病率高、诊断简便、药物治疗有效、费用相对低廉，防治工作见效快，人民群众容易接受，是整个社区卫生慢性疾病防治工作的切入点和突破口［3］。
4 结论
绿海社区的医务人员在绿海社区开展35岁及以上人群首诊测压工作，能及时发现隐匿症状的患者和新发的高血压患者。定期进行高血压的普查工作对高血压的早发现、早诊断、早治疗有极其重要的意义。
少数民族同胞在饮食方面口味较重，喜好咸味和辣味，有嗜烟酒的爱好（高血压病中嗜烟酒所占比率达33.92%)，且多为烈性白酒，这些都是造成高血压患病率增高的主要因素。指导合理膳食、限盐、适度锻炼、适当减肥与控制体重，戒烟和限制饮酒对控制和预防高血压是极其重要的［1］。
以社区卫生服务站为基础开展高血压的调查工作，对患者进行分级管理，发放慢性疾病管理卡，对高血压人群实行三级预防，为不同的目标人群进行健康教育讲课。在实践工作中体会到，给高血压患者指导生活卫生、予以健康行为干预，加强患者对疾病的自我评价和自我管理，结合规范化的药物治疗，有效控制血压减少并发症是有明显成效的。本组102例患者血压降至正常，控制率为44.93%。
因此，对高血压人群的积极管理和有效的行为干预是开展社区慢性疾病防治工作的重要手段，能够最终达到促进健康，提高生命质量，延长健康期望寿命，减少因终末治疗而浪费医疗资源起到积极的作用。
【参考文献】
1 魏荃，米光明.社区健康教育与健康促进手册.北京：化学工业出版社，2005，172-184.
2 许亮.社区护理.北京：高等教育出版社，2004，159-161.
3 梁震宇.社区卫生服务工作指南.北京：化学工业出版社，2006，162-166.
(编辑：石 岚)
作者单位：上海团市委基金赞助项目（编号：200608） 200093 上海，上海市杨浦区延吉社区卫生服务中心