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【摘要】 目的 通过研究，有效建立起铁路卫生应急健康教育体系，从而在自然灾害、事故及疾病爆发流行时，积极配合救灾防病工作，开展健康教育活动。 方法 通过对铁路局现有健康教育体系的组织结构、决策指挥、运行机制和应急保障能力等基本要素进行分析，结合铁路运输安全和应急保障需求，研究建立铁路卫生应急健康教育组织管理体系。 结果 现有健康教育体系面对卫生应急突发存在较大不足，很难适应现代铁路运输应急救援保障需求，研究提出并建立铁路卫生应急健康教育组织管理体系。 结论 铁路卫生应急健康教育体系的建立，对建立健全应急健康教育决策指挥体系，明确部门职责，完善应急管理机制，提升应急保障能力和制定考核评价标准，将产生积极的促进作用，从而更好地发挥出卫生应急健康教育的应急保障和防病减灾作用。
【关键词】 铁路 应急健康教育 体系 研究
铁路企业作为国有大型骨干企业，常常被誉为国民经济发展的大动脉。铁路运输覆盖社会面广，涉及人群众多。因此，铁路运输的安全保障及其应对突发事件的能力往往会产生重大社会影响。随着国际政治、经济、民族、宗教等社会问题的发展演化，近年来不断发生的重大传染病疫情、重大自然灾害、极端气象天气及其次生、衍生、偶生灾害，都对铁路运输的安全保障和应对突发事件的能力提出了严峻考验。
铁路卫生应急健康教育作为铁路运输企业应对重大突发事件组织管理体系的重要分支和组成部分，发挥着不可替代的防病减灾作用。本研究所提出的铁路卫生应急健康教育体系建设参考建议，对建立科学、有序、高效的铁路卫生应急健康教育体系，提升铁路企业应对重大突发事件能力具有重要现实意义。
1 材料与方法
1.1 研究时间 2008年2月—2008年12月。
1.2 研究目的 通过研究，有效建立起铁路卫生应急健康教育体系，在自然灾害与事故及疾病爆发流行时，积极配合救灾防病工作，开展健康教育活动，普及防病知识，进行行为干预，提高铁路职工、旅客在避险、避灾、自救、互救等方面的自我防范意识和保护技能，消除恐慌心理。同时引导和配合医疗卫生机构科学、有序、高效地处理突发公共卫生事件，最大限度地降低危害，减少损失，保障铁路职工、旅客的身心健康和生命安全，维护社会安定。
1.3 研究内容 研究建立铁路卫生应急健康教育体系所包含的组织管理体系、应急健康教育管理机制、应急健康教育保障要求、考核与评估措施等内容。
1.4 研究方法 依据国家、铁道部、铁路局有关应急法律、法规、规章、预案、方案和标准的规定，通过对铁路局现有健康教育体系的组织结构、决策指挥、运行机制和应急保障能力等基本要素进行分析，结合铁路运输安全和应急保障需求，研究建立铁路卫生应急健康教育组织管理体系。
2 结果
2.1 现有健康教育体系存在的问题 现有健康教育体系面对卫生应急突发存在较大不足，主要表现在组织结构模糊，决策管理层不能发挥出应有的指挥、协调作用，运行模式单一，缺乏双向互动的教育机制及信息传递途径，应急保障能力薄弱，工作方法简单、内容单调、即时性差，物资及人力储备匮乏，导致应急健康教育工作耗时、费力、成本高，已无法适应现代企业高效益、低成本、精细化管理的需要。
2.2 目标组织管理体系
2.2.1 组织机构 逐步建立健全路局、疾控部门、站段三级卫生应急健康教育工作管理体系，根据铁路局《突发公共卫生事件应急预案》的规定和突发公共卫生事件健康教育工作的需要，设立铁路局卫生应急健康教育领导小组，作为全局应急健康教育工作的决策指挥机构。由路局主管领导任组长，成员由局办(党办)、安监室、劳卫处、多经处、集经处、宣传部、工会、疾病预防控制所、卫生监督所、新闻工作站等部门负责人组成。领导小组下设办公室，办公室设在局劳卫处或局疾病预防控制所。
2.2.2 主要职责 卫生应急健康教育领导小组的主要职责为依法统一组织、决策指挥全局发生突发公共卫生事件或重大灾害、事故时的应急健康教育工作;组织制定、修订完善路局卫生应急健康教育工作方案;根据路局突发公共事件和卫生应急健康教育工作需要，决定启动并实施路局应急健康教育方案;对应急健康教育方案实施过程进行监督检查和实施效果进行评估;对全局卫生应急健康教育体系建设和机制运行提供必要的组织保证和物资装备、资金支持。
领导小组办公室的主要职责为根据领导小组的统一部署和要求，组织实施路局卫生应急健康教育方案;指导局属各单位、各部门采取大众传播和教育的多种有效形式，广泛开展突发公共卫生事件、重大灾害、事故防控工作的健康教育活动;同时主动争取当地政府、新闻媒体、社区等部门的支持与配合，广泛宣传预防和控制突发公共卫生事件，灾害事故的避险、避灾、自救、互救等方面的相关知识。
局属各单位应明确卫生保障工作责任，成立相应组织机构，明确责任部门和责任人，采取多种有效措施，积极开展日常健康教育宣传培训活动，提升本单位职工健康责任意识和防病减灾能力。
2.3 应急健康教育管理机制 按照“分类管理、分级负责、条块结合、属地为主”的应急管理体制，构建“统一指挥、反应灵敏、协调有序、运转高效”的应急健康教育管理机制，加强卫生应急健康教育管理机构和卫生应急健康教育专业队伍建设，提高卫生应急健康教育快速有效的应对能力，形成在路局领导下，疾控部门发挥专业优势，各相关单位协调配合，全社会共同参与的卫生应急健康教育管理工作格局。
2.3.1 日常应急健康教育 通过正面的宣传教育，引导广大群众正确认识对待，积极防范。创建以需求为导向的应急健康教育服务模式,通过积极深入运输一线单位调研、沟通联络，建立健康教育供给与需求双方双向互动机制，针对不同区域、不同季节、不同职业群体、不同工作环境和作业场所职工的不同需求制作与之相适应的形式多样、版面鲜活、内容生动、通俗易懂、一线职工们喜闻乐见的健康教育产品，有针对性地开展健康教育与健康教育促进活动。
2.3.2 卫生应急事件突发 本辖区内发生突发公共卫生事件或重大灾害、事故时，立即启动卫生应急健康教育预案，根据事件的性质，确定健康教育核心信息，利用电视、广播、网络、报刊等多种载体，通过传单、折页、宣传画、横幅、橱窗等各种宣传手段，广泛开展卫生应急宣传工作，最大限度地减少突发公共卫生事件对公众健康造成的危害，提高铁路职工家属发现、报告、处置突发公共卫生事件的能力，提高公众自救能力，减轻突发事件危害的程度。
2.4 应急健康教育保障要求
2.4.1 健康教育网络 创建上层以国家专业权威机构为信息源点，进行信息采集;中间以疾控部门为枢纽，进行信息加工、转换、传递;下层以各站段、车间、班组为网点，进行信息接受，实现信息资源共享的全局性铁路健康教育网络。
2.4.2 核心信息库建设与维护 对国际国内应急健康教育最新动态及相关研究成果进行及时采集和动态更新;针对不同载体及其传播渠道，搭建符合其特殊需求的创作模板，以便应急情况发生时能即时提供不同界面的图文音像信息材料;针对不同接受对象的理解程度，形成不同内容、不同层次、不同形式的宣传资料;做好健康教育与健康促进工作信息收集、反馈和意见征集，开展重点人群卫生知识水平、生活方式、行为习惯、健康状况、传播渠道调查，并进行相关问题研究，从而进一步完善、充实、丰富信息资料库。
2.4.3 知识更新与技术培训 充分利用健康教育宣传网络，采取逐级培训，层层落实的原则，把应急健康教育培训工作落实到实处，不留死角。对于公共卫生突发事件应急工作，疾控部门应拥有一支既懂疾病控制专业业务又具备传播材料制作能力的专业队伍[1]，因此，需不断加强应急救援队伍的健康教育技能培训和健康教育专职人员卫生应急知识的更新工作。培训需求评估作为培训活动的首要环节[2]，要加以重视，并充分利用国家级健康教育所的人力和项目资源，为基层人员提供进修的机会[3]。做好兼职健康教育联络员、沿线站区及旅客列车红十字卫生员的健康教育培训工作，充分发挥网络及网点上每一个兼职健康教育联络员、红十字卫生员义务宣传点作用，有计划、有针对性地开展健康教育。
2.4.4 后勤支持与保障 主动争取新闻媒体、通讯和各级政府、部门的支持与长期配合。完善专家咨询制度，充分发挥专家咨询委员会的作用，健全卫生应急健康教育专家库，强化卫生应急健康教育队伍培训与演练，提高队伍的卫生应急能力。不断完善卫生应急健康教育储备机制，包括人力资源及物资储备两方面内容。依据现场应急处置的需求和标准，分级配备现场应急健康教育人员必备装备及设施。
2.5 考核与评估 建立规范的卫生应急健康教育效果评估机制，拟定客观、科学的评价标准，定期或即时进行效果评估，并纳入工作业绩考核，形成卫生应急健康教育应急保障能力不断提高的制度性保障。
2.5.1 效果评估目的 通过效果评估，总结经验和教训，修订和完善各项预案方案，为不断提高应急健康教育保障能力服务。
2.5.2 效果评估原则 通过效果评估，着重体现出应急健康教育的实效性、实用性、科学性和客观性的原则。实效性就是要做到适时、适地、适度、适量和适情地开展应急健康教育活动。即在合适的时间、合适的地方、合适的范围，针对不同的健康与防病需求，确定合适的健康宣传主题和防病重点内容，粗细合理搭配地开展应急健康教育活动;实用性就是要根据应急事件事前、事中、事后不同时期的不同需要，开展针对性强、实用性强的应急健康教育活动;科学性就是要把最新的防病知识和防病技能，通过最简便、最快捷的方式和渠道，科学准确地传播给受教群体和个体;客观性就是要根据灾害事故或疫区特殊的客观环境条件，发动群众，培养骨干，灵活机动，采用简便易行的方法，针对不同环境、不同条件、不同人群开展不同形式的应急健康教育活动。
2.5.3 效果评估的内容与方式 评估内容主要应包括应急保障评估、应急措施评估、应急效果评估等项内容。评估方式可采取听取汇报、审查资料、实地询问、现场考察等方式进行。工作流程与步骤主要应包括制定评估计划与实施方案、评估培训、评估实施、评估总结等项内容。
3 讨论
卫生应急健康教育是近年来多次遭受重大传染病和自然灾害突袭后，在卫生应急管理方面提出的较新课题，受到广泛关注。其范畴已远远超出原有健康教育概念，涉及灾害、事故、疫病、群体性不明原因疾病及其他严重影响公众健康事件等不同领域和突发事件事前、事中、事后等不同时期的卫生应急处理全过程，知识含量高，涉及内容广，覆盖人群多，特别是在汶川大地震的抗震救灾过程中得到充分体现。国内目前尚无较为统一完整的规范和标准。在乌鲁木齐铁路局的应急救援保障体系中，还未正式系统地纳入卫生应急健康教育相关内容，缺乏制度性保证。
通过研究形成目标组织管理体系、应急健康教育管理机制、应急健康教育保障要求、考核与评估措施等内容，报送铁路局决策部门进行审定，使各有关部门对铁路卫生应急健康教育体系有一个科学系统的认识，对建立健全应急健康教育决策指挥体系，明确部门职责，完善应急管理机制，提升应急保障能力和制定考核评价标准，都将产生积极的促进作用，从而能更好地发挥出卫生应急健康教育的应急保障和防病减灾作用。
【参考文献】
1 朱建平,郭俊香,张新卫,等. SARS防制应急健康教育传播材料制作实践.中国预防医学杂志，2004,5(6):505-507.
2 田本淳.健康教育和健康促进使用方法.北京：北京大学医学出版社，2005,300-328.
3 吕书红,田本淳,徐缓,等.7省区疾病控制中心及相关领域健康教育人员培训需求调查.中国健康教育，2006，22(5)：327-330.
作者单位：830011 新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐铁路局疾病预防控制所