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首页医源资料库在线期刊中华医学实践杂志2009年第8卷第8期

三维适形放射治疗加紫杉醇治疗局部晚期非小细胞肺癌

来源:《中华医学实践杂志》
摘要:【摘要】目的观察三维适形放射治疗配合紫杉醇治疗局部晚期非小细胞肺癌的耐受性及近期疗效。方法24例(有利型)不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌患者进入三维适形放射治疗加化疗组,全部患者均先行2周期诱导化疗,紫杉醇225mg/m2,第1、22天。同时放化疗开始于第43天,紫杉醇50mg/m2,1次/周,共6个周期。局部肿瘤灶和纵......

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【摘要】    目的 观察三维适形放射治疗配合紫杉醇治疗局部晚期非小细胞肺癌的耐受性及近期疗效。方法 24例(有利型)不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌患者进入三维适形放射治疗加化疗组,全部患者均先行2周期诱导化疗,紫杉醇225mg/m2,第1、22天。同时放化疗开始于第43天,紫杉醇50mg/m2,1次/周,共6个周期。适形放疗,剂量74Gy,1次/d,5次/周。局部肿瘤灶和纵隔引流区50Gy后,再行模拟CT和制作第2段放疗计划,照射残存局部肿瘤灶。 结果 24例全部完成治疗计划,肺原发灶完全缓解(CR)占16.7%,部分缓解(PR )占75.0%,无变化和进展占8.3%,总有效率为91.7%。主要的治疗毒性3~4级放射性食管炎发生率仅为11%,1年生存率为70%。结论 三维适形放疗配合紫杉醇治疗局部晚期非小细胞肺癌能为绝大多数患者耐受,有较好的近期疗效。

【关键词】  非小细胞肺癌 三维适形放射治疗 紫杉醇治疗 预后

  局部晚期非小细胞肺癌指在确诊时尚未发现远处转移,但大多已不可能通过手术治愈的病变类型,约占临床所见非小细胞肺癌的1/3,放射治疗作为其标准治疗沿用了多年,5年生存率5%~10%[1,2]。近10多年来,放疗加化疗综合治疗有了长足的进步,已经取代单纯放疗成为不能手术的局部晚期非小细胞肺癌的标准治疗方法[3]。三维适形放射治疗能最大限度地增加肿瘤的局部放射剂量,并减低周围正常组织的放射剂量。我院2007年7月引进了这一先进技术,并应用于临床,现将应用3DCRT配合紫杉醇治疗局部晚期非小细胞肺癌的初步结果报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 病例选择 (1)入组标准:均行纤维支气管镜活检病理证实,国际抗癌联盟1997年分期标准Ⅲ期,年龄<70岁,卡氏评分≥70分,无严重的内科疾病,既往无抗肿瘤治疗史。(2)治疗前常规检查血象、肝肾功能、癌胚抗原、彩超、CT、MRI。

  1.2 一般资料 24例中,男19例,女5例;中位年龄52岁;鳞癌19例,腺癌5例

  1.3 治疗方法 全部患者均先行2周期诱导化疗,紫杉醇225mg/m2,第1、22天。同时放化疗开始于第43天,紫杉醇50 mg/m2,1次/周,共6个周期。适形放疗,剂量74Gy,1次/d,5次/周。局部肿瘤灶和纵隔引流区50Gy后,再行模拟CT和制作第2段放疗计划,照射残存局部肿瘤灶。

  1.4 观察指标 每周期化疗前后检查血尿常规、肝肾功能。治疗期间详细记录KPS、体重及早期反应,放疗后2~3个月进行近期疗效评价。根据治疗前后胸部CT的改变评价肿瘤灶退缩情况。完全缓解(CR):肿瘤完全消退至少维持4周以上,无新病灶出现;部分缓解(PR):肿瘤消退>50%至少维持4周且无新病灶出现;无变化:肿瘤消退<50%;病变进展:肿瘤增大>25%或出现新病灶。

  2 结果

  2.1 完成治疗情况 24例患者全部完成治疗,疗程完成率100%。

  2.2 主要的治疗毒性 3~4级放射性食管炎发生率仅为11%。

  2.3 近期疗效 近期总有效率肺原发灶为91.7%,纵隔淋巴总有效率为100%。

  2.4 生存质量 24例患者的临床症状均得到明显改善。

  3 讨论

  肺癌是发病率和死亡率增长最快,对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。其总的治愈率和5年生存率仍低于15%,其中以Ⅲ期非小细胞肺癌的治疗问题尤为棘手。长期以来,常规放疗治疗一直是不能手术切除的Ⅲ期非小细胞肺癌NSCLC的标准治疗,然而总体的疗效令人失望。究其原因,主要为远处转移和局部复发。Perez等[4]报道局部晚期NSCLC常规放疗后的局部未控和复发的几率高达60%~80%。由于肺组织耐受量的限制,给予60Gy以上更高的剂量在常规放疗中是不可能的。3DCRT为解决这一难题提供了可行的手段。新药紫杉醇全身化疗杀灭微小转移灶,防止远处转移,且对放疗有协同和增敏作用。紫杉醇显示了优于传统化疗的有效率,诱导化疗降低远处转移率,同时放化疗提高局部控制率,三维适形放疗在提高放射剂量的同时降低了正常组织的损伤。疗效优于张湘茹等[5]单用NP方案的疗效和于金明等[6]报道的Ⅲ期肺鳞癌常规分割放疗加后程立体定向放疗的疗效。

  研究结果表明3DCRT配合紫杉醇治疗局部晚期非小细胞肺癌耐受性好,毒副反应轻,有较好的近期疗效。远期疗效有待进一步随访。

【参考文献】
    1 Cox JD,Azamia N,Byharrd RW,et al.N2(clinical)nonsmall lung cancer:prospective trials ofradiation therapywithtotal dose 60Gy bythe RTOG Lnt.J Radiat Oncol Biol Phys,1991,20:7-12.

  2 Enstrom JE,Austin DF.lnterpreting cancer survival rate.Science,1977,1:847-851.

  3 American Society of Clinical Oncology. Clinical practice guidelines for thetreatment of unresecable non-small cell lung cancer.J Clin Oncol,1997,15:2996-3018.

  4 Perez VA,Pajak TF,Rubin P,et al.Long-term observations ofthepattems of failure in patients with unresectable non-small cell lung cancer treated with definitive radiotherapy.Cancer,1987,59:1874-1881.

  5 张湘茹,孙燕.去甲长春花碱加顺铂治疗晚期非小细胞肺癌42例.中华肿瘤杂志,1998,20:60.

  6 于金明,于勇华,郭守芳,等.后程立体定向放射治疗Ⅲ期肺鳞癌1期临床实验.中华放射肿瘤学杂志,2001,10:94-96.


作者单位:022150 内蒙古牙克石,内蒙古林业总医院放疗科

作者: 2009-8-24
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