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首页医源资料库在线期刊中华医学实践杂志2009年第8卷第8期

依达拉奉联合灯盏花素治疗急性脑梗死80例

来源:《中华医学实践杂志》
摘要:【摘要】目的研究依达拉奉和灯盏花素联合治疗急性脑梗死的临床疗效。方法急性脑梗死80例给予依达拉奉30mg+生理盐水100ml,每日2次静滴,灯盏花素40mg+生理盐水250ml,每日1次静滴,治疗14天,并设对照组76例给予复方丹参注射液静滴,分别观察治疗前后脑梗死患者临床神经功能缺损程度评分。结果治疗组的总有效......

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【摘要】    目的 研究依达拉奉和灯盏花素联合治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 急性脑梗死80例给予依达拉奉30mg+生理盐水100ml,每日2次静滴,灯盏花素40 mg+生理盐水250 ml,每日1次静滴,治疗14天,并设对照组76例给予复方丹参注射液静滴,分别观察治疗前后脑梗死患者临床神经功能缺损程度评分。结果 治疗组的总有效率和显效率分别为87.50%和62.50%,明显优于对照组的63.1%和36.84%(P<0.05)。结论 依达拉奉和灯盏花素联合疗效肯定,清除自由基功能起到神经保护作用,灯盏花素改善缺血性脑组织的血液供应,抑制血小板聚集及血栓形成,疗效确切,安全可靠,是治疗急性脑梗死的理想药物。

【关键词】  依达拉奉 灯盏花素 脑梗死

  急性脑梗死(ACI)是神经内科的常见病,其发病率和致残率均相当高。目前用于治疗该病的药物较多,其中脑保护剂作为一种ACI的有效手段,可延长缺血神经细胞的生存能力,为综合治疗争取时间,其联合应用灯盏花素针疗效可靠,现将结果报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 病例选择 入选标准:(1)符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[1];(2)经头颅CT或MR证实为颈内动脉系统急性脑梗死,排除脑出血及出血性脑梗死者;(3)首次发病或以往发病未留下神经功能缺损者,发病时间在1周内,排除一过性缺血发作;(4)临床神经功能缺损程度评分10~40分,年龄在80岁以下者;(5)无活动性出血或出血倾向者;(6)无严重肝肾功能障碍者。将入选病例随机分为两组,治疗组80例,男44例,女36例,年龄61±12岁;对照组76例,男42例,女34例,年龄60±11岁。两组年龄、性别、发病时间及治疗前神经功能缺损评分差异均无显著性,具有可比性。

  1.2 治疗方法 治疗组:患者住院后即给予依达拉奉30mg+生理盐水100ml静滴,每日2次,灯盏花素针40mg+生理盐水250 ml静滴,每日1次,共用14天。对照组:应用复方丹参注射液16ml+5%葡萄糖注射液250ml静滴,共14天。两组均应用胞二磷胆碱为脑细胞活化剂,血压高者适当控制血压,脑水肿者应用甘露醇降颅压。

  1.3 疗效评定标准 14天疗程结束后,根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准进行评分。疗效评定标准:基本痊愈:神经功能缺损评分减少95%~100%,病残程度0级;显著进步:神经功能缺损评分减少46%~90%,病残程度1~3级;进步:神经功能缺损评分减少18%~45%;无变化:神经功能缺损评分减少或增加在17%以内;恶化:神经功能缺损评分增加18%以上;死亡。

  1.4 实验室检查 在治疗前及治疗后14天观察血常规、血糖、总胆固醇、甘油三酯、肝肾功能、尿常规、大便潜血试验等。

  1.5 统计学处理 统计学分析应用χ2检验

  2 结果

  2.1 临床疗效 治疗组:痊愈18例,显著进步32例,进步20例,无变化8例,恶化2例,无死亡者,总有效率87.50%,显效率(痊愈+显著进步)为62.50%。对照组:痊愈8例,显著进步20例,进步20例,无变化18例,恶化8例,死亡2例,总有效率63.16%,显效率36.84%。两组间比较差异有显著性(P<0.05),见表1。 表1 治疗组与对照组疗效的比较 (例)注:两组比较,P<0.05

  2.2 副作用 注射用灯盏花素与依达拉奉治疗后观察,有2例出现轻度皮肤瘙痒,停药后患者症状自行消失,未发现上消化道出血、继发性颅内出血、皮疹、血压下降、胃肠道症状、头痛等症状,所有实验室检查惟有治疗组2例尿素氮(BUN)、尿肌酐(Cr)轻度升高,2例血清丙氨酸基转移酶(ALT)升高,对照组3例ALT升高,差异无显著性。

  3 讨论

  急性脑梗死由于血管闭塞引起其支配区域的脑血流减少或中断,组织进入缺血状态,从而发生一系列的病理生理及生化反应,如乳酸堆积,自由基释放,兴奋性氨基酸、细胞内钙超载等。作为脑梗死的治疗主要是尽快恢复血流,减少梗死面积,防止半暗带区扩大,挽救损伤濒死的神经细胞。依达拉奉作为一种新型的脑保护剂(自由基清除剂)可抑制脂质过氧化反应,减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿,也能防止由花生四烯酸的代谢中间体脂质过氧化物引起的氧化性损害,减少缺血半暗带面积,抑制迟发性神经元死亡,还能防止血管内皮细胞损伤,发挥有益的抗缺血作用[2,3],因此应用依达拉奉对治疗脑梗死非常适用。而注射用灯盏花素是从中药灯盏花中分离出的黄酮类化合物,有效成分为4,5,6-三羟基黄铜-7葡萄糖醛酸甙[4],具有扩张血管,增加动脉流量,降低血管阻力并有效地提高微循环灌注,增加脑组织的血液供应,有利于建立侧支循环,改善梗死区的血氧供应,促进梗死区的功能恢复。另外灯盏花素可抑制红细胞聚集,降低血液粘稠度,有利于血流再通,减少神经细胞的进一步死亡及功能损害。应用依达拉奉和灯盏花素治疗急性脑梗死正是利用上述两种药物的作用机制,两者合用,优势互补,从而使脑梗死区域缺血半暗带区的神经细胞功能得以恢复,减轻神经功能的损害程度,达到快速治疗脑梗死的目的。

  从本组资料上看,以依达拉奉和灯盏花素治疗急性脑梗死80例,总有效率87.50%,对照组63.16%,两组比较差异有显著性(P<0.05),说明依达拉奉和灯盏花素扩血管改善微循环灌注作用较强,二者联用能有效改善急性脑梗死的神经功能缺失。

  研究中没有记录到依达拉奉和灯盏花素的联合应用有明显的不良反应,治疗前后血小板、出凝血时间基本不变,治疗组有2例BUN、Cr轻度升高,2例ALT升高,与对照组比较差异无显著性。总之,依达拉奉和灯盏花素联合应用对治疗急性脑梗死有确切使用价值,但由于病例数量有限,有待积累更多的病例,进一步观察其临床疗效。

【参考文献】
    1 中华医学会.全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

  2 段云,李宝英,周瑞新,等.依达拉奉注射液治疗急性脑梗死60例疗效观察.中国实用神经疾病杂志,2006,9(5):77.

  3 杨正,吴玉林.治疗急性脑梗死的新型保护药依达拉奉.中华医药杂志,2002,11(12):911.

  4 闫农,刘卓,张树新,等.云南灯盏花素注射液治疗缺血性心脏病120例临床研究.中国急救医学,1997,17(6):26-28.


作者单位:311225 浙江杭州,杭州市萧山区第四人民医院

作者: 2009-8-24
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