点击显示 收起
【摘要】 目的 分析早期胃癌的组织学类型和淋巴结微转移及诊断体会。方法 对80例早期胃癌的手术标本进行石蜡切片苏木素伊红染色。胃癌组织和淋巴结进行免疫组化检测，包括细胞角蛋白(CK)、上皮膜抗原(EMA)和癌胚抗原(CEA)。结果 80例早期胃癌中肠型22例，弥漫型35例，混合型23例。位于黏膜内62例，浸润至黏膜下层18例。伴局部淋巴结转移有8例，均为弥漫型或混合型胃癌的微小转移。结论 纤维胃镜的广泛应用，使弥漫型早期胃癌的检出率提高，弥漫型早期胃癌更容易发生淋巴结的微小转移，免疫组化有助于淋巴结微小转移的诊断。
【关键词】 早期胃癌 淋巴结微转移 免疫组化 细胞角蛋白 上皮膜抗原 癌胚抗原
Clinical pathological study of 80 patients with early gastric cancer
WU Jun-hui, XU Mei-quan, WEN Wen.Department of Pathology, The Second People’s Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518035,China
【Abstract】 Objective To study the histopathology types and lymph node micrometastasis in early gastric cancer. Methods The tumors and lymph node in 80 cases of patients with early gastric cancer (EGC) were sliced and retained with HE and immunohistochemical technique respectively. Immunohistochemical staining was performed by the streptavidin-biotin immunoperoxidase method with monoclonal antibody cytokeratin (CK), epithelial membrane angtigen (EMA) and CEA. Results There were 22 cases of intestinal type, 35 cases of diffuse type and 23 cases of mix type in 80 cases of patients with early gastric cancer. There were 62 cases of early gastric carcinoma that invaded the muscularis mucosa and 18 cases of that invaded the submucosa. 8 cases of patients with micrometastasis of lymph node all were in diffuse type or mix type ancerous lesions. Conclusion Diffuse type of early gastric carcinoma has been detected increasing with the using of gastrointestinal endoscopy expenvingly. Diffuse type of early gastric carcinoma is more happened micrometastasis of inlymph node. Immunohistochemical staining with cytokeratin 2 specific CK, EMA and CEA monoclonal antibody has been proved to be a sensitive method for detecting cancerous micrometastasis inlymph node.
【Key words】 early gastric cancer; lymph node micrometastases; immunohistochemistry; cytokeratin; epithelial membrane antigen;CEA
胃癌是常见恶性肿瘤之一，进展期胃癌预后差，5年生存率仅为10%～15%。近年来纤维胃镜的广泛应用，使早期胃癌的检出率大幅提高，有效提高了胃癌的治愈率。笔者对近十年来病理确诊的早期胃癌的组织学类型和淋巴结微转移进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 取我院1997—2007年手术切除标本80例，病理确诊为早期胃癌。男52例，女28例，年龄22～85岁。
1.2 方法 标本经10%福尔马林固定，取病灶及周围1cm的组织进行常规病理石蜡切片，切片厚度3～5μm，苏木素伊红染色。免疫组化采用S-P法，抗体包括广谱细胞角蛋白(CK)、上皮膜抗原(EMA)和癌胚抗原(CEA)。抗体及试剂盒均购自迈新公司。细胞胞浆染为棕黄色者为阳性。2 结果
大体表现：平坦型4例，表浅隆起型31例，隆起型6例，表浅凹陷型30例，凹陷型9例。肿瘤直径<2cm 74例，肿瘤直径>2cm 6例，其中1例直径达8cm。
组织学表现：有肠型、弥漫型和混合型。肠型主要为乳头状和管状腺癌，肿瘤细胞排列成乳头状、绒毛状和腺管状结构，细胞柱状，核位于基底部，染色质粗，核分裂像多见，腺腔内可见黏液，但细胞浆内一般不含黏液。弥漫型主要为低分化腺癌和印戒细胞癌。细胞体积较小，多边形，胞浆淡红染或空泡状，细胞核大、圆形或卵圆形，可见核仁，位于中央或偏位如印戒样。细胞排列成条索状、小腺管状或弥漫性排列。混合型则是肠型和弥漫型按不同比例的混合。见表1。
浸润和局部淋巴结转移：局限于黏膜内的早期胃癌有62例，伴有局癌淋巴结转移3例，占6.6%;浸润到黏膜下层的早期胃癌有18例，伴局部淋巴结转移5例，占14.3%。淋巴结微转移多为边缘窦和淋巴窦内的微小转移。见表1。
免疫组化染色：胃黏膜内癌细胞及淋巴结转移癌细胞均表达广谱细胞角蛋白(CK)(见图1)、上皮膜抗原(EMA)、癌胚抗原(CEA)。见表1。表1 早期胃癌的组织学类型和淋巴结微转移
２ 讨论
早期胃癌是指癌组织仅限于黏膜层或黏膜下层，不管淋巴结是否有转移[1]。尽管多达50%的患者可能主诉有非特异性的胃肠消化不良，但早期胃癌常不引起症状。缺乏早期症状常延误对胃癌的诊断。日本是个胃癌较为常见的国家，通过筛查发现，大约80%胃恶性病变为早期胃癌[2]。内窥镜检查被认为是检测胃癌最敏感和特异的方法[3]。高分辨率内窥镜能检测出提示早期胃癌黏膜表面的微小变化，包括颜色、影像轮廓以及结构。现在认为胃癌的自然病程是一个较缓慢的过程[4],从早期阶段发展到进展期约需要 3～4年时间。癌周黏膜存在萎缩性胃炎和腺上皮中、重度异型增生,腺上皮异型增生(上皮内肿瘤)-早期胃癌-进展期胃癌是疾病的不同阶段[5]，随着内镜技术的改进与大规模人群普查的开展,早期胃癌的检出率也日益增加[6],早期胃癌好发部位顺序以胃窦、胃角、胃体、贲门为序。病理组织学分型有：肠型的高分化管状及乳头状腺癌，弥漫型的低分化腺癌和印戒细胞癌。以往报道大多数为肠型管状腺癌，但本组病例弥漫型的低分化腺癌和印戒细胞癌的病例约占一半，表明通过内窥镜筛查能有效提高早期胃癌的诊断率，特别是进展较快的弥漫型早期胃癌。早期胃癌的重要性在于手术治疗具有非常好的结果[7]，没有局部淋巴结转移的黏膜内癌的治愈率为93%，有局部淋巴结转移的为91%。浸及黏膜下的早期胃癌的治愈率为89%，当有淋巴结转移时降至80%[8]。免疫组化在早期胃癌的诊断和鉴别诊断起了重要作用，癌细胞通常表达细胞角蛋白(CK)、上皮膜抗原(EMA)和癌胚抗原(CEA)。弥漫型早期胃癌较肠型早期胃癌更容易发生淋巴结转移,本组8例伴局部淋巴结转移均为弥漫型早期胃癌，低分化腺癌和印戒细胞癌细胞体积小，散在分布，与组织细胞和淋巴结的窦上皮细胞不易区别，容易造成漏诊，特别是淋巴结的微小转移。通过免疫组化染色，笔者发现了3例原先没有发现的淋巴结微小转移癌，因此，笔者认为应该对所有淋巴结进行免疫组化染色，从而提高淋巴结转移的检出率。胃癌的早期诊断可以提高患者的5年生存率,降低死亡率。由于早期胃癌患者多无特征性症状,要提高早期胃癌的诊断率,内镜医师必须掌握和熟悉早期胃癌的内镜下的形态特点,对胃窦部等胃癌的好发部位应重点检查并进行活检,提高早期胃癌的检出率。一旦确诊则应早期积极治疗,对提高病人的生存率有着极其重要的临床意义。
【参考文献】
1 Stanley R. Lauri A Pathology & Genetics Tumours of the Digestive System.北京：人民卫生出版社，2006，42-60.
2 Axon A. Natural history of early gastric cancer.Gut,2000,47(5):609.
3 Breslin NP,Thomson AB,Bailey RJ, et al. Gastric cancer and other endoscopic diagnoses in patientswith benign dyspepsia. Gut,2000,46:93-97.
4 Tsukuma H,Oshima A, Narahara H, et al. Natural history of early gastric cancer: a non - concurrent, long term, follow up study.Gut, 2000,47(5):618-621.
5 房殿春,夏玉亭,吴云林.胃黏膜癌前病变和癌前疾病.成都:四川科学技术出版社, 2006，177-188.
6 Sano T, Kobori O, Muto T. Lymph node metastasis from early gastric cancer: endoscopic resection of tumor. Br J Surg,1992,79(3):241-244.
7 Roviello F,Rossi S,Marrelli D, et al. Numberof lymph nodemetastases and its prognostic significance in early gastric cancer:multicenter Italian study.J Surg Oncol, 2006,94(4):275-280.
8 Stephen S.Sternberg 诊断外科病理学.北京：北京大学医学出版社,2003,1332-1333.
作者单位：518035 广东深圳，深圳市第二人民医院