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【关键词】 肝病检查 ALT γ-GT TBA CHE 联合检测
目前，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ-谷氨酰氨基转肽酶(γ-GT)、胆碱酯酶(CHE)已成为检测肝功能的常规指标。饮食对这些指标的检测影响很小，包括肝细胞破坏所释放出酶的指标，反映胆汁酸代谢的指标。本文对150例急性黄疸肝炎、慢性肝炎、脂肪肝患者血清ALT、γ-GT、TBA、CHE进行检测分析，初步探讨各项指标改变在几种肝病诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 对象资料
1.1.1 患者组 150例，男89例， 女61例;年龄25～60岁，平均42.5岁;其中急性肝炎36例，慢性肝炎72例，脂肪肝42例。
1.1.2 对照组 健康体检者30例，男12例，女18例;年龄25～50岁，平均41.5岁;肝功能正常，各型肝炎标志物均为阴性。
1.2 方法
1.2.1 标本采集 清晨空腹采集全血3ml，自然凝固后分离，当日检测。
1.2.2 仪器 日本东芝TBA-40FR全自动生化分析仪。
1.2.3 试剂 ALT、γ-GT、 CHE定标液,均为国产原装。
2 结果
结果采用x±s表示，各肝病组与健康组比较结果见表1。表1 肝病患者与对照组ALT、γ-GT、CHE比较
3 讨论
目前诊断肝病的酶大多反映肝细胞炎症及坏死病变，CHE是由肝细胞合成的反映肝脏合成功能的水解酶，当肝细胞受损时，此酶合成降低，血清CHE活性下降[1]，本试验表明急性肝炎、慢性肝炎肝细胞发生变性，CHE活性均低于正常对照组，而脂肪肝患者CHE活性明显高于正常对照组，是因为营养过剩，由肝细胞合成甘油三酯增高，脂蛋白也代偿性增加，因而CHE的合成代偿性增加，与郑婉群等[2]报道一致，显示了CHE在脂肪肝诊断中的特殊价值。此外，CHE随病情好转而增加，加重而降低。因此CHE活性还可以作为判断肝病病情的指标[3]。在德国将CHE、γ-GT、ALT 3种酶一起用作肝脏疾病时的酶过筛实验。ALT增高表明肝实质细胞损伤，γ-GT增高表明胆汁淤积和对肝的诱导作用，CHE变化反映肝脏蛋白质合成的功能，三者联合检测能发现99%的肝病患者。TBA是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，并由肝脏分泌，随胆汁排入肠腔，99%胆汁酸被肠壁吸收，经门静脉血重返肝脏利用，形成胆汁酸的肠肝循环[4]。由于胆汁酸的生成和代谢与肝脏有关，故血清胆汁酸水平测定反映肝实质性损伤程度[5,6]。本研究表明，肝炎组总胆汁酸明显高于正常组(P<0.001),ALT、γ-GT也明显升高，血清TBA在慢性肝炎中升高程度高于血清ALT。胆汁酸浓度在脂肪肝中和正常对照组间差异有显著性。由此可见，在肝炎和脂肪肝中，血清TBA是一项敏感的反映肝功能的指标。 以上可看出，联合检测肝病患者ALT、γ-GT、CHE可了解肝细胞损伤程度，控制和预防脂肪肝的发生，减缓肝炎后严重并发症的发生具有重要意义。
【参考文献】
1 李俊生，张学文，张丹，等.围手术期血清胆碱酯酶评估肝硬化肝脏储备功能的临床意义.中国实验诊断学，2005，9(1)：99.
2 郑婉君，黄泽洧，余文辉,等.血清胆碱酯酶等5项生化指标与脂肪肝相关分析.实用医技杂志，2004,4:415.
3 康格非.临床生物化学与生物化学检验，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，169.
4 余比亚，杨正林.106例肝炎患者TBA和ALT，AST含量测定分析.华西医学，1999，14(2)：203.
5 王波，刘祥红，张冬青，等.肝病患者血清总胆汁酸，酶学检测及临床意义.宁夏医学院报，2001，23(1)：43.
6 冯磊光，徐兆珍，郭欣，等.血清总胆汁酸测定及相关生化指标在肝脏疾病变化分析.哈尔滨医科大学学报，2001，35(5)：367.
作者单位：134200 吉林集安,集安市医院检验科