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【摘要】 目的 采用食物营养作辅助治疗方法来探讨肺结核病人的治疗。方法 将80例确诊肺结核初治病人分为两组。所有病例都采用标准抗结核药物化疗，治疗组在药物化疗同时加用食物营养辅助治疗6个月。结果 治疗组40例肺结核病人在治疗6个月后，营养状态全部达到正常水平，全部治愈。对照组40例肺结核病人有16例营养未达到正常水平，有8例治疗失败。结论 肺结核病人采用食物营养支持治疗方法大大提高临床疗效。
【关键词】 食物营养辅助治疗;营养不良;肺结核
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，为我国重点控制的乙类传染性疾病。曾在20世纪80年代被认为人类基本征服的疾病之一，但是在20世纪90年代又卷土重来，易感人群的数量也在增加。我国大约有活动性肺结核病人500万，其中以青少年居多，每年死于肺结核的人数大约有15万[1]。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2004年1月—2008年1月我院共收入80例确诊初治肺结核住院治疗的男性患者，年龄19～45岁，平均29岁;住院治疗天数在60～90天，平均66天;合并营养不良(以下简称营养不良)70例，发生率为87.5%。
1.2 病例选择标准 所有患者均符合《内科学》(第6版)的诊断标准[2]; 所有患者在住院治疗前均没有用过任何抗结核药物; 所有患者均无糖尿病、矽肺、慢性胃肠道疾病精神病，不合并心、肝、肾等疾病，也无其他代谢和消耗性疾病。
1.3 营养不良诊断标准 入院1周内对每位患者进行身体测量,包括身高(m2)、体重(kg),计算身高质量指数BMI，BMI=体重/身高。同期取空腹测定血清白蛋白水平(ALB);BMI<18.5;ALB<3.5g/L[3]。
1.4 治疗方法 所有病例均采用《内科学》的标准治疗方案，采用间歇用药方案：初治痰涂阳性肺结核：(1)强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，隔日1次，2个月。 (2)巩固期：异烟肼、利福平，隔日1次，4个月，全程督导。初治痰涂阴性肺结核：(1)强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日1次，2个月。 (2)巩固期：异烟肼、利福平，隔日1次，4个月，全程督导[4]。
1.4.1 常规组饮食 按照常规一日三餐，以米饭、馒头、素菜为主，每周有2次荤菜。
1.4.2 营养组饮食 常规组饮食的基础上，上午九点、下午四点分别加用鸡蛋不少于一个，肉汤、鸡汤、鱼汤、骨头汤、动物内脏等当中一样。
2 结果
化疗6个月后常规组与营养组营养状态与治愈结果比较见表1。
经χ2检验加用食物营养辅助治疗 ，营养不良改善，差异具有显著性(P<0.01);治愈差异具有显著性(P<0.05)。表1 化疗前与化疗后常规组与营养组营养状态及治愈结果比较 (例)
3 讨论
纽约艾因斯坦医学院的研究人员以老鼠进行肺结核实验时发现，喂食高蛋质的老鼠较不易感染肺结核。对那些已经感染肺结核的老鼠改为喂高蛋白质食物后，存活率也可提高[4]。
据2000年全国结核病流行病学调查显示，我国正处于结核病感染人数多，现症患肺结核病人多、耐药肺结核病人多、肺结核病死亡人多、农村肺结核病人多以及传染性肺结核疫情居高不下的情况。 结核病是一种与营养不良有关的传染性疾病，在临床时常遇到许多患者呈“恶病质”状态。本组资料显示肺结核合并营养不良的发生率为87.5%，与文献报道相符[5]。 这是由于结核病患者胃肠功能紊乱、食欲减退导致营养物质摄入减少，造成合成代谢降低;同时结核杆菌把机体蛋白用于自身代谢，菌体物质引起机体反复发生低热、盗汗、消瘦等消耗性改变，造成机体分解代谢增加，脂肪储存减少，瘦体组织丢失，而发热还可促使氮和氨基酸从汗液中丢失。因此病情越长其营养状态越差，特别是复治结核病人，蛋白质长期反复丧失，引起机体负氮平衡，导致低蛋白血症、机体免疫功能降低，使感染发生率、死亡率增加[6]。
蛋白质是结核病灶修复的主要原料，通过蛋类、鱼类、肉类以及骨头类提供优质蛋白质，特别是各种必须氨基酸及钙质，可提高机体抵抗力，促进结核病造的修复吸收，高蛋白能影响药物氧化作用，提高疗效[7]。协助、促进细胞的再生，促进钙、磷代谢，增加钙质吸收，而使结核病灶钙化。
化疗药物的主要不良反应有肝脏毒性、消化道反应、多发性神经病、中枢神经兴奋、视神经炎等，而通过食物营养，提供优质蛋白，充足的热量，保证肝脑充足的营养及能量，增强肝脏解毒功能，减少了肝毒性及消化道反应，食物营养也提供了大量的Vit A、D、B、C、K等，而VitB6可减轻异烟肼引起的多发性神经病及中枢神经障碍，VitA、D能减少视神经炎的发生。通过食物营养，为病人提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食，可提高机体免疫能力，增强各脏器的功能[8]，减少化疗不良反应，大大提高了疗效，此法简单易行，经济实惠，值得重视。
【参考文献】
1 吴国隆.肺结核病人的饮食调养.农村新技术,2002,(9):54.
2 叶任高.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，44-47.
3 陈灏珠.实用内科学，第12版.北京：人民卫生出版社，2005,910-912.
4 张洪伟.营养适当可抵肺结核.医学信息.1997,2(2):13.
5 李国利,庄玉辉.母牛分支杆菌制剂对免疫功能低下小白鼠的免疫调节作用.中国防痨杂志,1998,20(4):167-168. 6 孙鹏,李娥.肺结核患者的营养支持治疗及疗效评价.临床和实验杂志，2006,5(5):496.
7 郭红卫.营养学.北京：北京科技出版社，2000,9-10;199-200.
8 王宇明.应用抗结核药物原出现肝损害的诊治.中华实用内科杂志，2004，8：454-456.
作者单位：214232 江苏宜兴，宜兴监狱医院