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【摘要】 目的 了解梧州市食品及公共场所从业人员乙肝病毒感染状况，为卫生监督及乙肝防控提供依据。方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测HBsAg、HBeAg，改良赖氏法测ALT。 结果 2005—2008年度参加体检食品、公共场所从业及该行业岗前体检人员共71512人，HBsAg、HBeAg总阳性率分别为6.31%、1.55%， HBeAg占HBsAg阳性总比率为24.64%，三种检出率均呈逐年下降及由低年龄组向高年龄组呈逐一降低趋势，并显男高女低状况，且其年度间、组间、性别间差异均有非常显著性; ALT异常总检出率0.28%，异常率年度间波动在0.23%～0.37%之间，年龄组间有从低年龄组向高年龄组逐一降低趋势，但两者差异均无显著性;性别(男0.48%，女0.16%)间，不同感染模式及无感染者(HBsAg、HBeAg双阳性5.31%，单纯HBsAg阳性1.09%，无感染者0.15%)之间，差异均具非常显著性。结论 乙肝病毒感染，尤其HBeAg阳性，对健康及作为传染源有很大的危险性，应予高度关注与重视。应坚持定期、岗前体检及调离制度，加强卫生宣教，搞好餐饮具消毒管理，推进重点人群疫苗接种等综合措施降低感染与传播。
【关键词】 食品及公共场所从业人员; HBsAg; HBeAg;血清丙氨酸氨基转移酶(ALT);感染模式;检出率
Analysis of HBsAg, HBeAg and ALT from the staffs of catering and service trades
ZHONG You-guang, LI Da-sen, PENG Mei-wei, et al.Center for Disease Control & Prevention of Wuzhou City, Wuzhou 543002,China
【Abstract】 Objective To investigate the hepatitis B virus infection epidemiology among the staffs of catering and service trades in Wuzhou City and provide guideline for the sanitary supervision and the hepatitis B control.Methods We used ELISA to detect HBsAg and HBeAg and improved Beitman’s to measure ALT. Results The positive rates of HBsAg and HBeAg in 71512 cases were 6.31% and 1.55% respectively. And 24.64% HBsAg positive people were HBeAg positive. The annual HBsAg, HBeAg positive rate and HBeAg/HBsAg all declined year by year while the younger group had lower positive rate than the elder age group and female lower than male. They all had great statistical significance. The total ALT abnormal rate was 0.28% and annual ALT abnormal rate fluctuated from 0.23% to 0.37%. Generally the elder group had lower rate but with no significance. However, there were different significances between the male and female (male 0.48%, female 0.16%) in ALT abnormal. The HBsAg positive group (1.09%), HBeAg positive group (5.31%) had much higher rate than non-infected group (0.15%) in ALT abnormal with different significances. Conclusion Hepatitis B carrier, especially those HBeAg positives who have great risk to public health as source of infection, should be paid more attention. Physical examinations, tableware disinfection and high-risk group vaccine inoculation combined with hygienic propaganda are effective ways to reduce the hepatitis B infection.
【Key words】 staffs of catering and service trades; HBsAg; HBeAg; ALT; infection mode; detection rate
乙肝病毒感染为我国最严重的公共卫生问题之一，其发病率高，传播范围广、危害性较大。为了解梧州市食品、公共场所从业人员乙肝病毒感染状况，更好地为食品、公共场所的卫生监督及今后的乙肝防控工作提供科学依据，对梧州市2005—2008年度食品、公共场所从业人员体检HBsAg、HBeAg及ALT结果情况进行分析，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象资料 梧州市2005—2008年度参加体检的食品、公共场所从业人员及该行业上岗前的体检人员71512例。
1.2 检测方法 抽取静脉血3～5ml，分离血清待测。HBsAg、HBeAg采用ELISA法检测，使用仪器：anthos 2010酶标仪，anthos fluido洗板机;ALT采用改良赖氏法，使用UVN-340半自动生化仪检测，ALT>38u/L判为异常。
1.3 检测试剂 ELISA法检测试剂盒生产厂家，北京万泰试剂责任有限公司;ALT检测试剂盒生产厂家，北京生化试剂责任有限公司。方法步骤及结果判定严格按照试剂盒说明进行。
1.4 统计学处理 体检结果数据经复核无误，进行χ2检验分析。
2 结果分析
2.1 人员结构组成 总体检人员71512例， 男性占36.94%， 女性占63.06%(26417/45095)， 见表1。 各年龄组人数构成比例按高低排序为： 21～30岁组32.07%，31～40岁组26.11%， 41～50岁组19.64%， 16～20岁组17.57%， 51～60岁组4.61%， 见表2。
2.2 HBsAg、HBeAg总检出率及不同年度、性别检出情况 HBsAg、HBeAg阳性总检出率分别为6.31%、1.55%，HBeAg占HBsAg阳性总比率为24.64%。三种检出率均呈逐年下降趋势及男高女低之状况，且其年度度间、男女间差异均有非常显著性;HBsAg阳性率由6.92%逐年下降至5.70%(χ2= 43.90，v =3，P<0.01)，HBeAg阳性率由2.02%逐年下降至1.14%(χ2=58.07，v=3，P<0.01)，HBeAg占HBsAg阳性总比率由29.17%逐年下降至20.36%(χ2=28.21，v =3，P<0.01);三种检出率男性分别为8.09%、2.21%、27.33%(584/2137)，女性为5.26%、1.17%、22.22%(527/2372)，统计学处理分别为：χ2=225.75，P<0.01;χ2=118.27，P<0.01;χ2=15.81，P<0.01，见表1。表1 2005—2008年度梧州市食品及公共场所从业人员不同年度、性别HBsAg及HBeAg检出情况 注：+ 表示阳性
2.3 HBsAg、HBeAg不同年龄检出情况 HBsAg、HBeAg阳性检出率及HBeAg占HBsAg阳性比率，三者均呈由低年龄组向高年龄组呈逐一降低趋势，且组间差异均有非常显著性;按年龄组由小到大(16～20岁至51～60岁组)排序，HBsAg阳性率从8.06%逐一降至5.49%(χ2= 85.62，v=4，P<0.01)，HBeAg阳性率从4.64%逐一降至0.24%(χ2= 1096.38，v=4，P<0.01)，HBeAg占HBsAg阳性比率从57.55%逐一降至4.42%(χ2=790.79，v=4，P<0.01)。见表2。
2.4 不同感染模式的检出分布 HBsAg、HBeAg双阳性模式占24.64%，单纯HBsAg阳性模式占75.63%，后者为前者的3.1倍。见表2。表2 2005～2008年度梧州市食品及公共场所从业人员不同年龄、不同感染模式检测及检出情况注：+ 表示阳性，-表示阴性
2.5 ALT异常总检出率及不同年度、性别异常检出情况 ALT异常总检出率0.28%，年度间异常检出率波动在0.23%～0.37%之间(χ2= 7.47，v=3，P>0.05)，差异无显著性;性别间，男性异常率0.48%，女性异常率0.16%，男高女低，差异有非常显著性(χ2= 64.26，P<0.01)，见表3。表3 2005—2008年梧州市食品及公共场所从业人员不同年度、 性别ALT异常检出情况
2.6 ALT异常在不同年龄、感染模式及未感染者中检出情况 ALT异常检出呈现从低年龄组向大年龄组呈逐一降低趋势，由16～20岁组0.33%降低至51～60岁组0.18%，但组间差异无显著性(χ2=8.05，v=4，P>0.05);HBsAg、HBeAg双阳性模式中ALT异常检出率为5.31%，单纯HBsAg阳性模式中仅为1.09%，前者较后者高3.9倍，差异有非常显著性(χ2= 71.61，P<0.01);而无感染者，ALT异常检出率仅0.15%，单纯HBsAg阳性模式较之高6.3倍，差异也有非常显著性(χ2= 145.49，P<0.01)。见表4。表4 2005—2008年梧州市食品及公共场所从业人员不同年龄、感染模式及未感染者ALT异常检出情况 注：+ 表示阳性，-表示阴性
3 讨论
梧州市为乙肝病毒感染较高地区之一，以往本市中、小学学生体检HBsAg阳性率9.01%[1]。2005—2008年梧州市食品、公共场从业人员HBsAg总检出率6.31%，结果较以往降低，也明显低于我国一般人群HBsAg阳性率9.09%水平[2];HBeAg阳性检出率、HBeAg占HBsAg阳性比率(1.55%、24.64%)，低于广西相关(2.61%、37.72%)报道[3];5年资料显示：HBsAg、HBeAg阳性率，HBeAg占HBsAg阳性比率，三者均呈逐年下降趋势，且年度间差异有非常显著性。未出现资料[4]餐饮从业人员HBsAg阳性检出率在逐年提高的趋势。究其原因，可能与我市多年来坚持对有关行业的监督管理，实行食品、宾馆等服务业每年体检1次，商场每2年1次，对新进人员岗前卫生知识培训与健康体检;对HBeAg阳性者，一经检出及时调离，对体检不合格者不予上岗;饮食业餐饮具实行严格的集中统一消毒并执行消毒后一次使用，保证餐饮具卫生;对重点人群推广乙肝疫苗免疫接种等综合防控措施取得成效有关。 71512名从业体检人员，40岁及以下人数占总75%以上，而HBsAg、HBeAg总阳性率，HBeAg占HBsAg阳性总比率均呈现：一是由低年龄组向高年龄组逐一降低趋势，二是男性高于女性;且ALT异常检出率也呈上述趋势及男性高于女性之情况。一般认为，乙肝病毒的感染与社会活动多，接触广及生活方式、饮食习惯等因素有关;性别上的差异还可能与类固醇性激素和自体免疫等因素有关，本资料结果显示符合上述相关因素。因此，此部分人群是防控乙肝的重点人群。一般情况，乙肝病毒感染后1～2个月血中可检出HBsAg，如果感染不继续发展，不出现症状，当病毒在体内复制活跃，血中可检出HBeAg，感染继续进展，肝细胞受损，血中ALT升高，肝炎症状出现。检测发现：ALT异常率在单纯HBsAg阳性者中比无感染者高6.3倍，而HBsAg、HBeAg双阳性感染者中ALT异常较之单纯HBsAg阳性感染者高3.9倍。可见乙肝病毒感染，尤其HBeAg阳性，对健康及作为传染源都有很大的危险性，一经检出应予及时调离。对于单纯HBsAg阳性者调离与否,目前各地做法不一, 从感染分布看，单纯HBsAg阳性感染占75.63%，此部分人数之众，如何处置，值得进一步探讨研究。乙肝防治为国家重点控制传染病之一。食品、公共场所从业人员与社会公众接触面广，他们的感染情况对周围人群健康、对食品卫生质量有直接影响，因此必须加大卫生、疾病防控知识宣教、使人们有良好的卫生习惯与防控知识以降低感染传播与发病;必须严格执行有关法律法规，坚持定期健康体检、从业人员上岗前卫生知识培训与体检、不合格人员及时调离及不予上岗制度;加强餐饮具消毒管理，搞好环境卫生;对HBsAg阴性的从业人员及其他易感人群进行乙肝疫苗预防接种，提高人群免疫水平。
【参考文献】
1 王镭. 中国医药卫生文库(第二辑). 北京：科学技术文献出版社，1997,2433.
2 中华医学会肝病学会分会/中华医学会感染病学会分.2005年12月10日联合合制订慢性乙型肝炎防治指南,2005,10.
3 郑宾，柳智豪，覃云鹏. 百色市2004-2006年从业人员HBV感染情况. 华南预防医学，2006，24(19)：78-79.
4 李琴芳，骆选红. 西安地区10年间餐饮从业人员HBsAg检测结果动态分析. 职业与健康，2006，22(2)：112-113.
作者单位：543002 广西梧州，梧州市疾病预防控制中心