疤痕子宫终止妊娠手术分析

【关键词】  疤痕子宫 终止妊娠

近几年剖宫产呈逐年上升趋势，则手术后所带来的近期危害随之增高，且疤痕子宫数量增多，疤痕子宫再次妊娠而要求行终止妊娠手术的几率亦显著增加。以下是对100例疤痕子宫行终止妊娠手术的体会。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 对我院2006年12月—2008年12月间疤痕子宫人数100例进行统计分析。患者在20～30岁间66例，占66%，其中妊娠孕周40～60天45例，占68.2%，妊娠孕周2月以上21例，占31.8%;患者在30～40岁间34例，占34%，其中妊娠孕周40～60天22例，占64.7%，妊娠孕周2月以上12例，占35.3%;患者手术时间1～2年52例，占52%，手术时间2年以上48例，占48%;哺乳期患者23例，占23%，非哺乳期患者77例，占77%。

　　1.2 手术方法 前提条件：B超明确为子宫内妊娠，排除手术禁忌和药物禁忌。

　　1.2.1 人流手术 妊娠孕周为60天以内患者 常规患者排空膀胱行妇科检查，了解子宫大小及位置，消毒外阴及阴道后，扩宫器常规扩宫，以6～7号吸管放入宫腔为度，探查宫腔深度，在400～500mmHg负压下行吸宫术，术时轻轻转动吸管，将胚胎组织(绒毛)吸尽，最后吸靠近疤痕的胚胎组织。若胚胎着床于疤痕处，操作时更应慎重，吸毕后轻轻用刮勺轻刮子宫两侧宫角。术毕即缩宫素10u肌注，必要时配以静滴缩宫素或米索前列醇片含服促子宫收缩，预防宫缩乏力后的出血。

　　1.2.2 药流 米非司酮联合米索前列醇口服法，加用100%清宫手术避免胚胎组织的残留。米非司酮是一种作用于受体水平的抗孕酮药物，与体内孕激素受体结合而阻断孕激素发挥作用，使宫颈胶原纤维降解，宫颈变软，易扩张，从而导致蜕膜细胞变性坏死，使胚胎或胎盘与子宫壁分离，增加子宫对米索前列醇的敏感性，米索前列醇使宫颈扩张，孕囊排出达到终止妊娠目的，对子宫损伤小，对疤痕子宫也更具有适用性。

　　妊娠孕周40天～4个月：米非司酮50～300mg，12h口服，据月份服3～6次，加用米索前列醇600μg口服，待胚胎或胎儿排出后行清宫术。

　　妊娠孕周大于4个月：羊膜腔内注入利凡诺200μg行引产术，加用米非司酮片口服75mg，12h口服，共用6片，待死胎娩出后行清宫术。

　　1.3 手术结果 术时流血增多，尤以宫缩欠佳所致：出血量小于100ml为29例，占76.3%;出血量100～500ml间为9例，占23.7%。术时胎盘粘连：4例，占4%。羊水栓塞可能：3例，占3%。子宫穿孔：0。子宫切除：仅1例(妊娠孕周大于4个月者)占1%。术后阴道流血淋漓不尽，时间长：18例，占18%。术后月经紊乱：3例，占3%。

　　2 讨论

　　当前随疤痕子宫妊娠率的相应增加，疤痕子宫妊娠流产较正常子宫具有更大的难度和风险，增加了终止妊娠手术相关并发症的发生，无论是采用何种方式或措施终止妊娠都存在着巨大隐患。(1)疤痕子宫不同于正常子宫，由于未经阴道分娩，宫颈较紧，易致损伤;(2)疤痕子宫组织质脆弱，术者在思想上应高度重视，严格操作，术前明白了解子宫大小，尤其是位置，选择适合的吸管及适当的负压;(3)子宫原手术处纤维组织愈合后形成疤痕，较为薄弱，若此处愈合不良，增加子宫穿孔可能，加之术后盆腔、宫腔炎症易致粘连造成子宫形态、位置改变，使漏吸、吸宫不全风险增加;(4)若胚胎附着于疤痕处，易发生粘连、甚至植入造成吸宫不全，大出血，危及生命; (5) 刮宫要注意做到心中有数，吸宫到疤痕处的负压不宜过高，以防意外;(6)因疤痕子宫组织血供少，抵抗力较正常子宫差，易发生并发症，故术后抗炎尤以重视，观察时间应长;(7)疤痕组织收缩较正常欠佳，易致宫缩乏力，术后促子宫收缩的预防性用药应提倡，且对观察术后2h内阴道流血量亦应重视。

　　综上所述，应加强宣传教育，使剖宫产的育龄夫妇真正认识到疤痕子宫终止妊娠手术的危害性，自觉采取确实有效的避孕措施，避免不必要的手术。

作者单位：550001 贵州贵阳,贵州省交通医院妇产科