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【摘要】 目的 探讨在急诊中缓解肾绞痛患者疼痛安全、有效、快捷的治疗方法。方法 确诊为肾绞痛患者，无禁忌证时，立即给予阿托品、利多卡因、哌替啶分别肾俞、三阴交穴位封闭治疗。结果 47例肾绞痛患者在6～40min内疼痛缓解，有效率100%。30例患者在3～10天排出结石。结论 使用阿托品、利多卡因、哌替啶肾俞、三阴交穴位封闭治疗是缓解肾绞痛安全、有效、快捷、简单的治疗方法。
【关键词】 肾绞痛;阿托品;利多卡因;哌替啶;穴位封闭注射
肾绞痛是泌尿科常见的急症，需要紧急处理，缓解剧烈疼痛。笔者自1998年1月—2009年5月间对47例肾绞痛患者给予穴位封闭治疗，取得较好疗效，现谈谈笔者的体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 47例肾绞痛患者中，男45例，女2例;年龄22～62岁。右侧输尿管结石23例，左侧输尿管结石14例，双侧输尿管结石1例，只有输尿管上段扩张9例。尿路结石位置：输尿管上段结石8例，中段19例，下段11例，同侧肾结石25例。镜下血尿者100%。腹部X线正侧位片显示结石30例，占64%。B超：上尿路结石23例，占49%，上段输尿管扩张43例，占92%。17例经B超诊断为Ⅰ～Ⅱ度积水征，2例为Ⅲ度肾积水。47例经生化检查肾功能基本正常。
1.2 治疗方法 取5ml一次性注射器(7号针头)1只，吸取硫酸阿托品注射液0.5mg,2%盐酸利多卡因注射液4.5ml，盐酸哌替啶注射液10～20mg，选患者肾绞痛侧肾俞穴(定位：在腰部，当第二腰椎棘突下，旁开1.5寸)及三阴交(定位：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方)，局部皮肤常规消毒(碘伏)，直刺2～2.5cm抽吸无血后，注入肾俞穴2ml、三阴交穴3ml，注射完毕后用棉球轻压穴位片刻即可。一般患者都需要多次穴位封闭注射治疗，提高排石疗效。
1.3 结果 疗效标准：(1)痊愈：注射后肾绞痛5～40min缓解。(2)好转：疼痛有部分缓解仍有轻度不适。(3)无效：肾绞痛不缓解。本组病例一次穴位注射痊愈40例，好转7例，总有效率100%。配合中西医治疗30例输尿管结石患者，在穴位封闭注射后3～10天内排出结石。
1.4 典型病例 患者，男，38岁。因肾绞痛突然发作2h急诊来院。就诊时面色苍白，主诉右腰及右中腹部刀割样剧痛，并向右腹股沟、会阴部放散，恶心、呕吐胃内容物2次。查体：右肾区叩击痛(+)，右中、下腹部有轻度压痛，无反跳痛。尿常规：RBC散在视野，WBC 3～5个。B超提示：右侧输尿管上段扩张，中段可见约0.7cm强光团回声影。立即给予硫酸阿托品注射液0.5mg,2%盐酸利多卡因注射液4.5ml，盐酸哌替啶注射液10mg，右侧肾俞穴2ml及三阴交3ml穴位封闭注射，约30min后疼痛缓解，4h后复查B超结石影消失，3天后尿出直径约0.5cm结石1枚。
2 讨论[1～5]
肾绞痛为临床常见急症，大多由泌尿系统结石、血块移动或炎症等引起，常表示肾盂或输尿管痉挛或有部分梗阻，发作时疼痛剧烈如刀割难以忍受。西医常给予止疼、解痉、抗炎等治疗，中医则以清热通淋治疗为主。肾绞痛患者选阿托品、利多卡因、哌替啶进行肾俞、三阴交穴位封闭注射，有解痉、镇痛、镇静等作用，能明显地松弛内脏多种平滑肌。肾俞穴：肾，肾脏也。俞，输也。意指，肾脏的寒湿水气由此外输膀胱经。大部分水湿之气冷降归于地部，小部分水湿之气吸热后循膀胱经上行。有外散肾脏之热功能。而三阴交穴是足太阴、少阴、厥阴经交会穴，本穴物质为足三阴经交会而成，气血物质又由本穴重新分配到足三阴经，本穴有联络足三阴经气血的作用，故为足太阴络穴内天部之气的运行分为三支，干燥偏热的气态物在天之上部循脾经上炎，湿热的风气循肝经向上横行，滞重的湿冷之气循肾经下走筑宾穴，将足三阴经气血重组后再行分流，循行腰背部。二穴配合起到行气化浊、清热利湿的作用。经穴位注射刺激，加之阿托品、利多卡因、哌替啶的药物作用，可疏通其经气，“通则不痛”;又因为药物在穴位处存留时间较长，可增强持续穴位的双重治疗作用，因而缓解肾绞痛效果显著。通过经络传感达到快速止痛，扩张输尿管，促使结石能更快地排出，缩短疗程。部分病人在体外震波疗法碎石的基础上，配合穴位封闭注射，再加用西药疗法，提高疗效。穴位封闭治疗肾绞痛是安全、有效、快捷、简单的治疗方法。
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作者单位：134200 吉林集安，集安市医院急诊科