眩晕治验3则

【关键词】  眩晕 治验

　眩是眼花，晕是头晕，二者常同时并见，故统称眩晕 。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心呕吐汗出，甚则昏倒等症状。其病机多归纳为风、火、痰、虚四方面，急者多偏实，可选用熄风潜阳、清火化痰等法以治标为主，缓者多偏虚，当用补养气血、益肾养肝健脾等法治其本为主。以上为眩晕的常规辨证治疗。然而临床上往往病情错综复杂，既有一定之规，又有千变万化。临证时当知常达变，方能得心应手。病案1：患者，男，49岁，2008年3月2日初诊。患高血压7年，常服硝苯地平缓释片，血压一直未得到良好控制。平时喜饮酒，近日因生气血压上升至210/120mmHg。自述头痛头胀，眩晕，如坐舟车，伴恶心、呕吐，面色潮红，心烦急躁易怒，口渴欲冷饮，大便干燥，数日一行。舌红苔黄，脉弦滑数有力。服用平肝潜阳熄风之剂未见效。辨证为阳亢火盛动风，给予大黄黄连泻心汤加减：大黄9g，黄连9g，黄芩9g，生龙骨15g，生牡蛎15g，天麻15g， 栀子10g，牛膝15g，钩藤15g，5剂，水煎服，日1剂。二诊：大便日1次，稍稀，无头痛头胀，无恶心呕吐，仍感轻微头晕，口渴，原方大黄改为6g，继服5剂诸症消失。按：此患者的脉症表现为一派火热内盛之证，心主血属火，肝藏血属木，心火盛则肝火旺，肝火旺则阳亢动风，治疗与其平肝熄风，不如清泄血中火热更直接，火热得清，则阳平风灭。方中用大黄黄连泻心汤和栀子清热泻火，生龙骨、生牡蛎、天麻、钩藤镇肝熄风潜阳，牛膝引血下行。诸药合用，疗效甚佳。病案2：患者，女，56岁，2009年10月7日初诊。患眩晕5年，每因生气恼怒而诱发，血压正常，颅脑核磁共振、心电图均未见异常。自诉：眩晕，不敢睁眼，不敢转头，伴往来寒热，胸闷烦躁，纳呆，失眠，口干，口苦。舌淡红苔白腻，脉弦。辨证为少阳病兼有水饮，治疗宜和解少阳温化水饮，用柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡10g，桂枝10g，干姜9g，花粉15g，牡蛎15g，泽泻10g，黄芩g，茯苓15g，甘草10g，3剂后眩晕明显减轻，原方继服7剂，诸症尽除，继服7剂巩固疗效，随访1年未复发。按：此患者眩晕，往来寒热，胸闷烦躁，口苦，属邪郁少阳，少阳枢机不利，胆火内郁，每可导致水饮留结其中，水停气郁不能化生津液，故口渴。柴胡桂枝干姜汤即小柴胡汤去半夏、人参、大枣、生姜，加桂枝、花粉、生牡蛎、干姜而成，其中小柴胡汤解郁散结和解少阳，桂枝通阳化饮，生牡蛎入肝、胆、肾经，有镇静、化痰作用，它与泽泻配合，善能驱逐水气。此方有调和阴阳，解郁散饮之功，对于因精神因素刺激或处于更年期的眩晕患者有较好疗效。病案3：患者，女，65岁，2010年2月11日初诊。患高血压3年，眩晕头痛反复发作。就诊前2天出现眩晕、恶心、呕吐，无肢体活动障碍，测血压200/115mmHg。颅脑CT未见异常，服用非洛地平、尼莫地平及平肝潜阳之中药，血压降至180/100mmHg。仍感眩晕、头痛，恶心，呕吐涎沫，伴手足逆冷，舌淡苔白腻，脉细。辨证属肝胃虚寒，给予吴茱萸汤加减：吴茱萸10g，人参10g，生姜10g，砂仁15g，代赭石15g，茯苓15g，陈皮15g，半夏10g，大枣5枚。3剂后诸症明显减轻，血压降至140/90mmHg。原方继服7剂巩固疗效。按：此患者虽患高血压，但并无肝阳上亢之表现，故服用平肝潜阳之药自然无效。《伤寒论》云：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”。 “少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”。“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。 结合患者脉症表现，给予吴茱萸汤温肝暖胃止呕，方中吴茱萸温肝暖胃，既能辛散以驱寒，又能降逆下气，配合砂仁代赭石止吐，茯苓、陈皮、半夏健脾和胃，人参、大枣补虚，方药对证，故药到病除。常变观是中医辨证思维的基本特征之一，即通常所说的知常达变。“常”指辨证的常规性思维，“变”指辨证的变化性思维，这就要求医生既要掌握疾病诊疗中的普遍性，又要明确疾病发展变化的特殊性，证变治亦变，治变方亦变，做到审证求因，审因论治，证治相合，方证相对，如此方不致误。