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【摘要】 目的研究口服培菲康和茵栀黄对新生儿高胆红素血症疗效。方法将92例新生儿高胆红素血症患儿随机分为两组。对照组予蓝光照射等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用培菲康与茵栀黄口服，对治疗前后血清总胆红素值进行比较。结果两组患儿胆红素下降水平差异具有显著性(P<0.01)。结论培菲康和茵栀黄用于辅助治疗新生儿高胆红素血症有良好的效果。
【关键词】 新生儿;高胆红素血症;培菲康;茵栀黄
1资料与方法
1.1一般资料我科2007年5月—2009年5月共收治92例新生儿高胆红素血症患儿。诊断标准：按照《实用儿科学》新生儿高胆红素血症的诊断标准，排除新生儿肝功能障碍、阻塞性黄疸以及遗传代谢病所致的黄疸。随机分为两组:治疗组50例，男28例，女22例;日龄1～28天(平均5.1天);出生体重(3020±290)g;胎龄(38.5±4.5)周。对照组42例，男22例，女20例;日龄1～28天(平均4.9天);出生体重(2980±270)g;胎龄(39.1±4.2)周。经统计学处理，两组病例日龄、胎龄、出生体重具有可比性。治疗前对照组总胆红素平均值(287.4±36.7)μmol/L，治疗组(283.1±38.2)μmol/L,两组患者差异无显著性(P>0.05)。
1.2治疗方法对照组采用常规治疗：(1)蓝光照射：采用冷光源蓝光进行光疗，根据黄疸程度一般开始连续照射24h，然后改为间歇每日照射8～12h;(2)胆红素上升快或水平高者，给予白蛋白或维生素E。治疗组在常规治疗的基础上加用培菲康散剂，1次半包，每天2次;茵栀黄颗粒，1次1/3包，每天3次。两组治疗期间均常规补充核黄素。两组均以肉眼黄疸消退,血清胆红素<120μmol/L为治疗停止标准，观察24h黄疸无反跳为治愈。
1.3疗效观察两组分别于入院当天、治疗后3天和肉眼黄疸消退时采静脉血，应用全自动生化分析仪测定血清胆红素水平，计算平均每日胆红素变化，计算蓝光照射所用时间和黄疸消退(胆红素降至120μmol/L以下)时间。
1.4统计学处理统计学处理采用组间t检验。
2结果
治疗组日均胆红素水平下降值较对照组差异具有显著性(P<0.01)，治疗组蓝光照射时间较对照组差异具有显著性(P<0.01)，治疗组黄疸消退时间平均天数较对照组差异具有显著性(P<0.01),见表1。表1培菲康散剂和茵栀黄颗粒辅助治疗新生儿高胆红素血症
3讨论
新生儿高胆红素血症是新生儿的常见病，其病因较多，其中新生儿胆红素肠-肝循环和早期肠道缺乏细菌，是新生儿高胆红素血症形成的重要原因。新生儿出生时，肠道内无细菌，结合胆红素不能被还原为尿胆原随粪便排出，新生儿小肠腔内的β葡萄糖醛酸苷酶活性较高，很快使结合胆红素分解成脂溶性的未结合胆红素，脂溶性未结合胆红素易被肠道再吸收而到达肝脏和体循环。如有胎粪排空延迟，更可增加胆红素的重吸收，加重黄疸。在合并感染、窒息、酸中毒等，导致新生儿摄入不足、肠蠕动减少及开奶延迟，肠道内正常菌群建立晚，均可使肠道内结合胆红素排出减少，最终造成高胆红素血症。因此，建立肠道正常菌群，减少胆红素重吸收成为黄疸有效治疗措施之一。培菲康散剂主要由长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌活菌组成，可直接补充正常生理细菌，调结肠道菌群，使肠道在短时间内维持菌群的最佳状态。双歧杆菌可通过发酵碳水化合物产生大量乙酸、乳酸。一方面乙酸、乳酸可降低肠道pH值，从而降低β葡萄糖醛酸苷酶的活性，阻止结合胆红素分解为未结合胆红素，减少肠肝循环[1];另一方面乙酸、乳酸还可分解肠道内结合胆酸为游离胆酸，形成化学屏障，有利于消除胆汁淤积;同时，乙酸、乳酸可刺激肠壁蠕动，促进胎粪及胆红素的排出，双歧杆菌还可通过壁磷酸与肠黏膜上皮细胞相互作用，紧密结合，形成生物学屏障，减少肠壁对胆红素的吸收，减少了胆红素的肠肝循环，从而使循环血液中胆红素含量减少，促进黄疸消退[2]，有效地降低新生儿血清胆红素。茵栀黄颗粒主要由茵陈、栀子、黄芩苷等制成。茵陈除能显著增加胆汁分泌和利胆退黄外，还能拮抗溶血、降低丙氨酸转移酶等作用;黄芩苷能减少血中胆红素，加强胆囊收缩，促进胆汁排泄;栀子可使结扎胆总管动物的Y、Z蛋白的含量升高，增加肝二磷酸脲苷葡萄糖脱氢酶活性，促进胆红素排泄[3]。茵栀黄颗粒冲剂具有清热解毒、利湿退黄、促进肠蠕动等作用，从而减少胆红素重吸收。茵栀黄颗粒和培菲康散剂用于辅助干预新生儿高胆红素血症治疗，结果说明在常规治疗的基础上加用培菲康和茵栀黄，日均胆红素下降值显著高于对照组，蓝光照射时间明显低于对照组，黄疸消退的平均天数也显著低于对照组。提示茵栀黄颗粒和培菲康散剂联合用于佐治新生儿黄疸，其疗效肯定，缩短住院时间，且口服方便、易行，服药期间除偶有个别患儿大便较稀、次数增多外，未发现其他毒副作用，值得推广应用。
【参考文献】
1林劲，郑文龙，陈煌煌，等.口服金双歧治疗新生儿黄疸32例疗效观察.中国微生态学杂志，2001, 13(4): 237.
2吴晓燕,刘亦芳,吴万元.丽珠肠乐佐治婴儿肝炎综合征50例疗效观察.中国微生态学杂志，2000, 12(2): 74.
3苏湘南.茵栀黄注射液治疗胆总管结石40例.湖南中医杂志，2010,17(3):40.