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【关键词】 脱敏 破伤风 抗毒素 过敏反应
破伤风抗毒素(TAT)可预防和治疗破伤风，它是一种异性蛋白质，属外源性完全抗原，注射时容易出现过敏反应。近年来，我院采用脱敏疗法，即小剂量分次注射以减少过敏反应发生机会。在脱敏注射TAT时，发生1例过敏反应,现报告如下。
1 病例资料
患者，男，20岁，战士。既往体健，无药物过敏史。因左手食指电锯伤，于2009年8月18日来我院就诊，给予清创缝合。按常规脱敏注射1500IU TAT。将原液1ml加生理盐水稀释至6ml，肌肉注射第1次剂量为1ml，第2次剂量为2ml，第3次剂量为3ml，每次间隔15min。第3次注射约10min后，胸部皮肤发红，瘙痒，继而出现点状红疹，遍及颜面部、颈部、上肢、下肢。皮肤划痕阳性。立即给予地塞米松10mg静推，维生素C 2.5g、10%葡萄糖酸钙10ml静点。约1h后皮疹不退，收住院。续点5%葡萄糖500ml，维生素C 2.5g加生理盐水500ml，约4h后皮疹消退。次日，观察1天症状消失后出院。
2 讨论
TAT是马血清制剂，具有抗破伤风抗体，同时又是异种蛋白制剂，具有抗原性，注射后可引起过敏反应，注射前，必须做皮内过敏试验或采用脱敏注射法。脱敏注射法的原理是：少量抗原进入人体后，同吸附于肥大细胞或嗜碱性细胞的IgE结合，使其逐步释放出少量的组胺等活性物质。而机体本身有一种组胺酶释放，它可以对抗组胺，使组胺分解，不至于对机体产生严重损害，因此，临床上可不出现症状，经过多次、小剂量、反复注射后，可使细胞表面的IgE 抗体大部分甚至全部被结合而消耗掉，最后大量注射TAT(抗原)时，便不会产生过敏反应。 破伤风抗毒素的过敏症状表现为过敏性休克者较少见，绝大多数表现恶心、呕吐、喉头异物感及皮肤出现荨麻疹或注射部位出现大风疹块[1]。脱敏注射并不一定不发生过敏反应，是否发生过敏反应和反应的快慢程度，取决于抗原进入量、途径和机体反应性等。本例的启示是: (1) 要正确掌握TAT的应用原则，避免滥用;(2)严格执行操作规程，尽可能排除外在因素(如稀释过程中要充分摇匀，以防浓度不匀等)影响;(3)仔细询问过敏史，注射前做好急救准备;(4)做好详细记录并保存。内容包括患者姓名、性别、年龄、住址、注射次数、注射后的反应、所用药品的生产单位名称及批号等。注射后尽可能让患者停留30min，无异常后方可离开，并告知患者过敏反应的症状，如有不适及时就诊，以防意外事故的发生。
【参考文献】
1 田志芳.注射破伤风抗毒素过敏反应的常见临床症状.哈尔滨医药，2003，23(5):45.