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【摘要】 目的 总结分析老年人急性胆源性胰腺炎的临床特点及治疗经验。方法 回顾48例老年人急性胆源性胰腺炎,分析其临床症状，B超、CT等检查。结果 老年人急性胆源性胰腺炎临床症状不典型,易误诊,胆系疾病是其主要原因。结论 在非手术治疗同时加强监测，掌握好手术指征和手术时机，是提高老年胆源性胰腺炎治愈率和降低死亡率的重要措施。
【关键词】 老年人;急性胆源性胰腺炎
老年人急性胆源性胰腺炎可引起多器官、系统的损伤，并发症多，预后较差，病死率高。本文分析我院自2001年1月—2009年5月收治的48例临床资料，探讨老年人急性胆源性胰腺炎的临床特征和治疗体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者48例，其中，男28例，女20例;年龄60～81岁，平均65.8岁。患者均表现为不同程度的中上腹疼痛、呕吐，可伴有发热，合并黄疸4例。均行B超检查，发现有胆囊结石或胆管结石36例，胆道蛔虫3例，胆管炎5例，不明原因4例。有35例患者行CT检查，发现胆囊或胆管结石32例。提示急性水肿型胰腺炎43例，出血坏死型胰腺炎5例。
1.2 治疗方法 18例患者经24～72h非手术治疗后行急诊手术治疗：胆囊切除、胆总管探查、T管引流，其中3例附加胰包膜切开减压、小网膜腔引流。30例行非手术治疗：禁食、胃肠减压、补充水电解质、生长抑素、乌司他丁、早期应用有效抗生素、生大黄口服和灌肠等治疗;非手术治疗组病情缓解后延期行腹腔镜胆囊切除或开腹胆囊切除术。
1.3 结果 两组均无死亡，手术组2例发生并发症，为切口裂开和腹腔脓肿;非手术组2例出现胰腺假性囊肿，经3个月后再行囊肿内引流术。经随访3个月～2年，效果满意。
2 讨论
2.1 老年人急性胆源性胰腺炎特点 (1)胆囊结石和胆道感染是最常见病因;(2)基础疾病多;(3)病情凶险，并发症多，病死率高;(4)老年人对腹痛相对不敏感，临床症状不典型，反应迟钝，增加了诊断的复杂性。
2.2 影像检查 B超以其简便、快速、无创的优点，是临床上首选的检查方法，为下一步的检查选择提供依据;可以动态随访，观察病情的发展趋势，有时病人合并肠麻痹，肠道内积气，对胆管下端小结石较难发现。主张有条件可行CT检查，增强CT是确诊急性胰腺炎最为敏感的方法。轻型胰腺有不同程度的体积增大，增强扫描显示胰腺密度均匀，无坏死区域;出血坏死型则表现为密度改变、胰周和小网膜囊积液，后者动态观察时增加费用。
2.3 治疗 绝大多数病人，如果没有梗阻情况，通过中西医结合非手术治疗，其胰腺炎症状可在1周左右缓解;主张在胰腺炎缓解后1～2周同一住院期间行手术[2]，否则易再发胰腺炎，延期可采用腹腔镜下胆囊切除或开腹胆囊切除手术。对急性胆源性胰腺炎的手术治疗时机和手术指征把握一直有争议[3]。对胆道有梗阻者，一般主张早期手术，以解除胆道梗阻为主要目的，可行胆囊切除、胆总管探查、T管引流，同时打开小网膜囊，探查胰腺，可做胰包膜切开，小网膜腔灌洗引流。一般不主张早期对胰腺过多手术处理，因早期其坏死组织分界不清，且清理困难，创面易出血，过多操作对病人是雪上加霜。
【参考文献】
1 郑树森.外科学.北京:高等教育出版社,2004，547.
2 张肇达.急性胰腺炎.北京:人民卫生出版社,2004，245.
3 中华医学会外科分会胰腺外科组.重症急性胰腺炎诊疗草案.中华普通外科杂志,2001,16(11):669-701.