拉米夫定联合自拟肝炎方治疗小儿慢性乙型肝炎

【关键词】  拉米夫定 自拟肝炎方 小儿 慢性乙型肝炎

笔者采用拉米夫定联合自拟肝炎方治疗小儿慢性乙型肝炎36例，并与单用拉米夫定治疗的患者进行比较，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例资料 2004—2006年就诊的慢性乙型肝炎患者36例中，男23例，女13例;年龄5～16岁。诊断符合2000年9月中华医学会传染病寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎诊断标准，纳入标准：(1)年龄为学龄期;(2)家属拒绝使用干扰素治疗;(3)血清HBeAg及HBV-DNA阳性;(4)TBIL<50μmol/L，ALT 50～500u/L;(5)半年内未使用过其他抗病毒及免疫调节剂;(6)抗-HAV、抗-HCV、抗-HDV、抗-HEV均为阳性，且排除酒精性及药物性肝损伤和自身免疫性肝病;(7)没有出现肝炎肝硬化。将36例患者随机分为两组各18例，且两组患者的性别年龄、病情、症状等相似，具有可比性(P>0.05)。

　　1.2 治疗方法 治疗组18例口服拉米夫定(基因葛兰素威康制药公司)100mg/次，1次/d;同时口服中药煎剂：生黄芪15g，垂盆草15g，七叶一枝花15g，贯众15g，元胡15g，赤丹参15g，女贞子15g，炒白术10g，五味子10g，紫河车粉5g(冲服)，1剂/d，水煎取汁,分两次服用。对照组18例，口服拉米夫定，服法同治疗组，疗程均为2年。

　　1.3 观测指标 观察记录患者临床症状、体征，并检查肝功能、HBVM以及HBV-DNA(PCR定量由江西华星医学检验中心检测提供)。治疗中HBVDNA阴转后复阳或治疗2年未阴转者均做YMDD变异检测(由江西华星医学检验中心检测提供)。

　　1.4 统计学方法 两组间数据采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 两组患者HBV YMDD变异情况 见表1。

　　2.2 两组患者治疗后ALT和HBV-DNA转阴率、HBeAg/抗-HBe转阴率变化情况 见表2。表1 两组患者HBV YMDD变异情况注：与对照组比较，P<0.05表2 两组患者治疗后ALT和HBV-DNA转阴率、HBeAg/抗-HBe转阴率变化情况

　　3 讨论

　　慢性乙型肝炎持续进展可导致肝硬化，其中代偿性肝硬化且有病毒活跃复制的患者易发生肝功能失代偿。失代偿性肝硬化易出现严重并发症，预后差，病死率高。因此，抗病毒治疗是延续和阻止肝硬化进展的重要手段，特别要重视在早期肝硬化阶段和出现失代偿倾向时，及时抗病毒治疗以阻止疾病进展，已有多项研究证明拉米夫定抗病毒治疗可以延缓病情进展，改善肝功能，纠正失代偿，提高生存率，特别适用于家属拒绝使用干扰素治疗的患者，但拉米夫定不能全面逆转患者原有的肝脏病理改变，而在抗病毒的同时加强肝纤维化治疗及机体抵抗力，降低转氨酶，自拟方中生黄芪、紫河车粉、女贞子益气扶正，丹参治血，垂盆草、贯众、七叶一枝花清热解毒去湿，白术健脾，元胡止痛，五味子敛肝，诸药合同共奏清热利湿，补脾养血益气解郁之功效，本临床研究结果表明拉米夫定与自拟肝炎方联合应用，比单用拉米夫定疗效更佳，值得临床推广应用。