中西医结合治疗冠心病心绞痛38例临床观察

【摘要】  目的 观察中西医结合治疗冠心病心绞痛的疗效。方法 采用随机平行对照的方法，将76例冠心病患者分为治疗组和对照组，治疗组38例口服益气活血通络汤加用消心痛，对照组38例口服消心痛片。两组均以20天为1个疗程，观察治疗前后冠心病心绞痛心电图及临床症状改善情况，评价疗效。结果 治疗后治疗组总有效率明显优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。结论 益气活血通络汤加消心痛治疗冠心病心绞痛有较好的临床疗效。

【关键词】  冠心病;心绞痛;益气活血

自1996年3月—2009年6月，笔者自拟益气活血通络汤加消心痛治疗冠心病心绞痛38例，疗效显著，并与对照组对照观察，现将结果报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 诊断标准 参考实行1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会修订标准。

　　1.2 病例选择 全部病例均为我部门诊部患者，共76例患者，男40例，女36例，按随机分组法分为中西医结合组及对照组各38例，两组年龄50～70岁，平均61岁，病程2～9年，平素均有心绞痛发作，其中有典型心绞痛24例，不典型心绞痛14例，心电图检查均有ST-T改变。两组性别及年龄差异无显著性，具有可比性。

　　1.3 治疗方法 中西结合治疗组：口服消心痛10mg，每日3次，同时加服自拟益气活血通络汤治疗，每日1剂，水煎分2次服。基本组方：黄芪30g，归尾15g，川芎12g，赤芍15g，丹参20g，瓜蒌15g，薤白15g，桂枝15g，半夏10g。随症加减：血脂高者加莪术12g，炒白术12g，山楂15g;高血压患者加天麻12g，菊花15g，珍珠母30g;糖尿病患者加花粉15g，地黄15g。对照组：口服消心痛片10mg，每日3次。伴严重心绞痛患者可含服硝酸甘油片或速效救心丸。合并高血压，糖尿病患者同时服降压药及降糖药。

　　2 结果

　　2.1 疗效标准 心绞痛疗效评定标准：显效：心绞痛发作减少80%以上，硝酸甘油用量减少80%以上，心电图恢复到大致正常或达到正常心电图;有效：心绞痛明显减轻，心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少50%～80%，心电图ST-T段降低，治疗后回升0.5mV以上，但未达正常水平，在主导联倒置T波变浅(达50%以上)，或T波由平坦变直立;无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少不到50%，心电图基本与治疗前相同。

　　2.2 治疗结果 中西医结合治疗组：显效19例，有效16例，无效3例，总有效率92.11%;心电图显效9例，有效16例，无效13例，总有效率65.78%。对照组：显效8例，有效17例，无效13例，总有效率68.42%;心电图显效6例，有效10例，无效23例，总有效率42.1%。经统计学分析两组患者心绞痛疗效比较及两组患者心电图疗效评定，治疗组总有效率优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。

　　3 讨论

　　冠心病属于中医“胸痹”、“真心痛”范畴，其临床表现多属本虚标实的虚实兼杂症，通者不痛，痛者不通。随年龄增长及长期膏粱厚味[1]饮食不节，情志抑郁，肝气郁结损伤脾胃，使脾失健运，以致湿浊内停，凝结成痰，加速动脉硬化。中医认为本病的主要病因为气虚无力推动血行，血运不畅，易致血瘀，淤积日久，瘀浊随之而生，痰瘀互结，阻于心脉，发为心痹。另一方面，中医认为脾为生痰之源，脾虚则气虚，气虚则血瘀，脾虚则痰浊，痰瘀互结，淤阻血脉。治疗当以健脾益气，活血化瘀，豁痰通络，温阳止痛的方法，同时培固正气，以达到祛邪亦不伤正，标本同治的目的。方中黄芪、白术健脾益气，使其气旺血自行，祛瘀而不伤正;辅以当归、川芎、赤芍、丹参活血通络;瓜蒌、薤白、半夏豁痰降逆，开胸散结;莪术、山楂化浊消积，现代药理实验证明有降血脂功能。加桂枝温阳化气，促使血液循环。诸药配伍能达到本虚得补，痰瘀得化，络通痛止的目的。中医治疗疾病强调整体观念，注重改善人体的自我调节能力，以及阴阳气血关系的改善。消心痛作为治疗冠心病心绞痛药物，临床应用广泛，但是长期使用令人产生耐药性，效果减弱。本文38例患者在西药治疗的基础上配合中药治疗，其心绞痛症状改善率达到92.11%，心电图的改善率达65.78%，均高于对照组，表明中药配合西药治疗冠心病心绞痛，对于临床症状的缓解，延缓病程进展，改善患者的生活质量，防治并发症，是行之有效的治疗方法。

【参考文献】
  　　1 赵岭梅，关德安，文茜平，等.降脂通灵脉治疗高粘血症的临床观察.中医杂志,2003，10(44)：149.

　　2 申俊岭.复方逐瘀汤治疗稳定型心绞痛合并高脂血症33例.中医杂志,2009,8(50):719.