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【摘要】 目的 探讨纳米银凝胶治疗宫颈糜烂的临床效果。方法 120例宫颈糜烂患者随机分为纳米银凝胶组及对照组各60例 , 两组患者分别于宫颈局部给予纳米银凝胶(纳米银凝胶组，1支/天, 6天为1个疗程)和妇科传统治疗宫颈糜烂的药物(对照组，于月经后3～7天开始, 隔日1次, 5次为1个疗程) , 两组均在1个月后复查。结果 两组患者治疗痊愈率及有效率分别为40.00%、91.67% (纳米银凝胶) 及31.67%、75.00% (对照组) , 差异有显著性(P<0.05) , 两组患者均未见明显的不良反应。结论 大多数患者使用纳米银凝胶有效提高治愈率和有效率, 且无明显的不良反应, 值得临床推广应用。
【关键词】 纳米银凝胶;宫颈糜烂;疗效
子宫颈糜烂是妇科常见疾病,发病率约50 %～70 % ,其中中、重度糜烂占患者总数的60 %。物理治疗是目前疗效可靠的方法,国内外对其物理治疗后的愈合过程多采用自然修复的方法,但愈合时间长达3～4 周,重者6～8 周才能完全愈合,而且脱痂过程中常出现创面出血甚至大量出血。近几年医务工作者正在寻找一种方便、可靠、满意的治疗方法,2006年1—12月对门诊的宫颈糜烂患者采用纳米银治疗,效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准与排除标准
1.1.1 入选标准 要求患者均初次诊断为宫颈糜烂, 近2周未应用任何抗菌素, 非妊娠期,两组患者年龄、孕产次、流产次数及治疗前宫颈糜烂面积均有可比性。
1.1.2 排除标准 治疗前均排除宫颈癌及宫颈上皮内瘤变。
1.2 一般资料 2006年1—12月间就诊于本科门诊的宫颈糜烂患者,根据上述标准通过筛选、监测和评估，抽取120例, 随机分为两组,临床症状和体征符合宫颈糜烂的诊断标准[1] 。其中轻度糜烂62 例,中度糜烂45例,重度糜烂13 例。按就诊顺序采用随机数字表,将其分为治疗组 60例,年龄33.75 ±5.31岁;对照组60 例,年龄32.98 ±5.10 岁。两组患者在就诊前症状、宫颈糜烂程度及年龄方面差异无显著性(P>0.05) 。
1.3 材料 采用爱杰特(深圳市爱杰特医药科技有限公司生产的爱杰特纳米银妇女外用抗菌凝胶)治疗。
1.4 方法 睡前清洗外阴后,将爱杰特抗菌凝胶推入阴道内,每天1次,每次1支,6天为1 个疗程。对照组使用妇科传统治疗宫颈糜烂的药物(于月经后3～7天开始, 隔日1次, 5次为1疗程)。治疗期间禁房事、禁盆浴。
1.5 疗效评定 (1)痊愈; 宫颈光滑, 糜烂面消失;(2)显效:症状体征好转, 糜烂面积缩小;(3)无效: 症状体征无好转,糜烂面积无变化;(4)有效：痊愈+显效。
1.6 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
两组患者采用不同方法治疗宫颈糜烂,其治疗效果纳米银凝胶比对照组更有效。治疗宫颈糜烂其痊愈率及有效率分别为40.00%、91.67% , 对照组治疗宫颈糜烂其痊愈率及有效率分别为31.67%、75.00% , 差异有显著性(P<0.05) 。见表1、表2。 表1 纳米银凝胶组宫颈糜烂程度与疗效关系表2 对照组宫颈糜烂程度与疗效关系
3 讨论
银被广泛作为杀菌剂使用,可抑制感染,促进创面干燥结痂和愈合作用[2] 。纳米银凝胶可杀灭引起生殖道感染的各种病原体,且无耐药菌出现[3] 。纳米银不同于传统抗生素,是一种安全环保的天然杀菌剂,据研究,银可与细菌微生物细胞膜、细胞壁的DNA结合,置换DNA分子双螺旋结构中胸腺嘧啶与腺嘌呤、胞嘧啶与鸟嘌呤之间的氢键,导致细菌DNA分子结构变形,抑制DNA、RNA、蛋白质的合成,使病菌失活。具有抗菌、抗滴虫、抗支原体活性,且不影响乳酸杆菌生长。宫颈糜烂时,糜烂面的金属蛋白酶(MMP)活性增强,会破坏生长因子和新生组织,不利伤口愈合。MMP含有巯基,它的活化需要锌离子参与,而银可以与MMP结构中的巯基结合,竞争性抑制锌离子与巯基结合,降低MMP活性,促进糜烂愈合[4] 。纳米银利用银抗感染和促进组织修复与再生的功能达到治疗目的,纳米银相比普通级别的银具有更强大的抗菌性能和持久释放的杀菌效果,且杀菌不影响阴道正常菌群和酸碱度,对阴道炎、单纯型宫颈糜烂及轻、中度宫颈糜烂疗效明显,且采用了人性化设计的专用阴道给药器,剂型为水凝胶,方便了患者用药,增强了患者的依从性,无明显的不良反应,不失为一种较好的局部治疗方法。所以，纳米银凝胶比妇科传统治疗宫颈糜烂的药物疗效更显著。
目前对于宫颈炎以局部治疗为主,对于宫颈糜烂许多医生坚持以物理治疗破坏柱状上皮及化生上皮,使宫颈阴道部全部为新生的鳞状上皮覆盖,但这种方法是否会导致过度治疗,至今仍有争议[5],且治疗后均可能会引起较大量的排液,部分患者有阴道少量出血、宫颈颈管狭窄、不孕、感染等[6]。朱荫莲等[7]曾报道,中、重度宫颈糜烂微波治疗后应用纳米银促进创面愈合效果显著。所以, 采用纳米银凝胶治疗宫颈糜烂有较明显疗效,并且能减少因使用物理治疗产生的并发症。
过去一直认为硝酸银、磺胺嘧啶银等银盐或银复合物在杀菌的同时会妨碍伤口愈合,尤其是妨碍上皮化的过程。Demling 等[8]认为伤口愈合延迟与银本身无关,可能受磺胺嘧啶的影响有关。Demling 等[9]研究发现,单质银能使网状上皮移植片的上皮化率提高40%,而且银促进伤口愈合的作用与其抗菌作用无关。纳米银采用先进的纳米技术,将单质银制成直径大约在25 nm 左右的纳米粒子,吸附在载体纤维上,易于吸收,效果更好。因此, 纳米银对宫颈糜烂的治疗效果主要是由于银的杀菌作用,也可能与它促进上皮化、使组织的修复与再生加速有关。其综合效应可表现为加快物理治疗后创面愈合,缩短愈合时间,改善愈合脱痂期内的创面出血情况。
以往传统的药物治疗往往不能有效根治宫颈糜烂,且停药后极易复发。患者对物理治疗大多存有恐惧害怕心理。而大多数宫颈糜烂患者在使用纳米银凝胶治疗后，能明显提高治愈率和有效率, 且无明显的不良反应, 值得临床推广应用。
【参考文献】
1 孙云桥.妇产科学. 北京:人民卫生出版社, 2004,138-139.
2 腊蕾,蒋雪涛,霍启录. 复方磺胺嘧啶银胶原蛋白烧伤膜的药效研究. 中国药学杂志,2002,37(9):6691.
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5 张志胜.阴道图镜.北京:人民出版社, 2002, 43-46.
6 邓敏端.阿希米对宫颈糜烂治疗效果观察.实用妇科与产科, 2005,(2):115-116.
7 朱荫莲,张翠媚.宫颈糜烂微波治疗后应用纳米银促进创面愈合.中国基层医药, 2004, 11 (3):138-139.
8 Demling RH,lesile-De Santi MD. Effects of silver onwound management. Wounds,2001,13(1 Suppl A) :1-3.
9 Demling RH, Leslie-De Santi MD. The rate of re epi the lialization across meshed skin grafts is increased withexposure to silver. Burns, 2002,28(3):264-266.