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【摘要】 目的 评估中西医联合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的临床疗效。方法 将2005年1月-2007年12月收治的40例ICP患者随机分成两组，联合组采用中西药联合治疗：（1）中药方剂；（2）能量合剂；（3）苯巴比妥0.03g,3次/d；（4）供氧30min，每日2次。单一组除去中药方剂，余相同，疗程10天，观察疗效及围产儿结局。结果与结论 联合组总有效率为90%，明显高于单一组的25%（P<0.01）；联合组治疗后血清总胆汁酸（TBA）、丙氨酸转氨酶（ALT）明显下降（P＜0.01），而单一组无明显变化；联合组较单一组孕周延长，剖宫产率下降，围产儿结局良好。
【关键词】 妊娠；胆汁淤积；中西医联合；妊娠结局
【中图分类号】 R714.25 【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2010)02-0094-02
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期特有的并发症，以皮肤瘙痒、肝内胆汁淤积、黄疸为主要表现，因其围产儿病死率、产后出血率、早产率、胎儿宫内发育受限率高而被列为高危妊娠［1］。病因尚不明确，临床也无一致公认的特效药物，我院产科门诊采用中西医联合方法治疗ICP，效果较满意，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 选择2005年1月-2007年12月我院产科门诊确诊为ICP的孕妇40例，以门诊就诊顺序随机分成联合治疗组20例，平均年龄26.4±2.0岁，出现皮肤瘙痒31.8±1.8孕周；单一治疗组20例，平均年龄25.8±1.6岁，出现皮肤瘙痒32.4±2.2孕周。两组比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。ICP诊断标准：（1）妊娠中晚期出现全身皮肤瘙痒，排除其他疾病；（2）血清总胆汁酸（TBA）值高于正常（>10μmol/L）；（3）伴有肝功能丙氨酸转氨酶（ALT）轻至中度升高；（4）瘙痒、黄疸产后迅速消退。1周左右血清胆汁酸及转氨酶接近或恢复正常。
1．2 治疗方法 联合组：（1）中药方剂：茵陈30g，大黄6g，山栀10g，黄柏6g，黄芩9g，制军9g，枳壳6g，朴花6g，茯苓9g，白术6g，每日1剂；（2）能量合剂：VitC 3g、VitB6 200mg、ATP 40mg、CoA 100u加入10%GS 500ml中静滴每日1次；（3）巴比妥0.03g,3次/d口服；（4）供氧30min，每日2次。单一组不服中药方剂，余相同，两组疗程均为10天。
1．3 观察指标 （1）皮肤瘙痒情况；（2）血清总胆汁酸及肝功能；（3）分娩方式及围产儿结局。出现下述1项为为围产儿预后不良：（1）羊水粪染；（2）生儿窒息；（3）早产儿：28W＜孕周＜37W分娩者。
1．4 疗效判定 痊愈：瘙痒消失，血清TBA<10μmol/L；显效：瘙痒消失，TBA比原值降低2/3以上，但未恢复正常；有效：瘙痒消失或明显减轻，TBA比原值降低1/2以上，不及2/3；无效：瘙痒无改善，TBA降低不明显。
1.5 统计学处理 所有数据均输入SPSS数据库，计算资料均采用SPSS软件系统进行数据统计分析，数据以x±s表示，采用t检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。联合组总有效率90%，单一组25%。两组比较差异有显著性（P<0.01）。表1两组疗效比较（略）
2.2 生化指标比较 两组治疗前后血TBA及ACT值比较见表2。表2两组治疗前后TBA及ACT值比较（略）联合组TBA与ALT治疗后明显下降（P<0.01）,而单一组改变不明显。
2.3 两组妊娠结局的比较 见表3。表3两组妊娠结局比较（略）联合组剖宫产率、胎儿窘迫、新生儿窒息以及羊水粪染均明显低于对照组；而阴道分娩率分娩孕周高于单一组，说明中西医联合治疗可以改善ICP孕妇的妊娠结局。
3 讨论
目前，尽管ICP的病因仍不太清楚，但多数学者认为胎儿不良妊娠结局与ICP患者胆汁淤积、胆汁酸升高有密切关系。Costoga等［2］认为，由于孕妇胆汁的升高，导致胎盘绒毛间隙狭窄，胎盘血液灌流不足。有报道ICP时母血中来源于胆固醇的胆酸增加，胆盐沉着使胎盘组织受损［3］。此外，当子宫收缩时，血液流变减慢，血粘度增高，也使绒毛间隙狭窄，由此可见，治疗ICP的关键在于降低血清胆汁酸的水平。 国内有学者用中药"妊娠淤胆方"及"抗胆淤汤"治疗TCP取得一定效果［4］。中医认为TCP属"胎毒"范畴，本文采用茵陈蒿汤加减。茵陈清胆利湿，疏肝解郁为君药。黄芩清热利胆，安胎，白术健脾利尿，安胎两者共为臣药。大黄助茵陈退黄利胆为佐药。制军、枳壳化湿止痒为使药。全方主旨突出，组药精当，功效疏肝解郁，退黄止痒。服中药后，可使血清胆汁的值下降，胎盘的绒毛间隙扩大，绒毛血管扩张，胎盘灌流量增加，临床症状明显改善，围产儿病死率，羊水污染率均明显下降［5］，单一治疗组仅仅能暂时改善胎儿缺氧状况，保护孕妇肝细胞不受损伤，苯巴比妥增加肝细胞酶活性，帮助胆汁的代谢，而中药治疗可直接加速胆酸排泄，两者相互配合，标本兼治。本资料显示，中西联合治疗TCP，安全有效，能明显降低血清胆汁酸的水平，改善瘙痒症状，降低剖产率及不良妊娠结局。对发病早的患者尤为适合，无毒副作用，值得推广。
【参考文献】
1 戴钟英.进一步提高对妊娠期肝内胆汁游积症的研究水平.中华妇产科杂志,2002,37（9）：513.
2 Costoya Al，Leonfic EA,Rosenberg HG,et al.morpho logical study of placental terminal villi in intrahepatic cholestasis of pregnancy.Histoohenistry Hight and Electran Mictoscopy Placenta,1980,1:361.
3 刘伯宁.妊娠期肝内胆汁淤积症胎盘的组织计量测定.中华妇产杂志,1998,12:9-12.
4 王志群.妊娠淤胆方治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床观察.江苏中医,2000,21（9）：15.
5 葛齐放.中医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症140例分析.中国实用妇科与产科杂志,1995,11：103-104.